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Plan de Salud para Empleados Federales (FEHB)

Plan de Salud para Empleados Federales (FEHB)

Triple-S Salud ha trabajado por casi 60 años, ofreciendo un servicio de excelencia a empleados federales activos, retirados y a sus familias. Ofrecemos un plan médico regional, disponible para asegurados residentes en Puerto Rico e Islas Vírgenes de Estados Unidos, siendo esta nuestra área de servicio. Para más información puede comunicarse con nuestros Representantes de Servicio al Cliente al 787-774-6081, sin cargos al 1-800-716-6081 o servicios telefónicos para audio impedidos (TTY/TDD) al 787-792-1370 ó 1-866-215-1999. Nuestro centro de llamadas está disponible de lunes a viernes de 7:30 AM a 8:00 PM, sábados de 9:00 AM a 6:00 PM y domingos de 11:00 AM a 5:00 PM – AST (Tiempo Estándar del Atlántico).

Conoce aquí más información sobre elegibilidad para los beneficios de salud

Comunícate con nosotros:

Nuestro centro de llamadas está disponible de lunes a viernes de 7:30 AM a 8:00 PM, sábados de 9:00 AM a 6:00 PM y domingos de 11:00 AM a 5:00 PM – AST (Tiempo Estándar del Atlántico).

Para Saber Si Eres Elegible

La inscripción para este plan es limitada. Debes vivir o trabajar en nuestra área de servicio para inscribirte; Puerto Rico e Islas Vírgenes de los Estados Unidos. Lee el Folleto de Beneficios del Plan de Triple-S Salud para información adicional. Para recibir información sobre las deducciones, puedes comunicarte con tu agencia de empleo o retiro. Si deseas más información sobre: https://www.opm.gov/healthcare-insurance/healthcare/reference-materials/reference/eligibility-for-health-benefits/

Tipos de Suscripción

  • Individual - empleado o retirado federal únicamente
  • Pareja - empleado o retirado federal y un (1) dependiente elegible
  • Familiar - empleado o retirado federal y dos (2) o más dependientes elegibles

Dependientes Elegibles

  • Parejas casadas legalmente.
  • Hijos naturales, adoptados e hijastros hasta los 26 años aun cuando están casados, estudiando o trabajando.
  • Hijos incapacitados por alguna condición física o mental desarrollada antes de los 26 años.
  • Menores de edad adoptados temporeramente mientras el asegurado principal demuestre prueba documentada sobre el sustento regular y material que a su vez sea aprobado por la agencia de trabajo o retiro.

Programas y Beneficios

Plan de Salud para Empleados Federales (FEHB)

Beneficios que te Mantienen Saludable:

  • Pagas $2 en medicamentos genéricos
  • Pagas $1.00 por prueba de laboratorio
  • Pagas $0 en beneficios como:
    • Estadía en hospitales
    • MRI y MRA
    • Rayos X
    • Tomografía en computadora (CT Scan)
    • Exámenes de los senos
    • Servicios para prevenir enfermedades

Coberturas de este plan

Servicios de Hospital

  • Pagas $0 de estadía en el hospital
  • Pagas $25.00 en sala de emergencia
  • Pagas $10.00 en sala de emergencia usando el referido de Teleconsulta

Servicios Ambulatorios

  • Pagas $0 en servicios preventivos como: CBC, Panel de Colesterol, Prueba de Cáncer Colorrectal, Prueba de Osteoporosis, Prueba de Cáncer de Próstata (PSA), Pap de Rutina VPH, Mamografía de rutina, Inmunizaciones para niños y adultos
  • Pagas $7.50 en visitas a médico generalista
  • Pagas $10.00 en visitas a médico especialista
  • Pagas $0 en: Rayos X, MRI y MRA y Tomografía Computarizada (CT Scan)
  • Pagas 20% en Pruebas Diagnósticas y pruebas no invasivas del corazón
  • Pagas $0 en Gardasil y Cervarix, vacunas contra el VPH

Terapia Física, Ocupacional y del Habla

Hasta 60 terapias por condición para cada tipo de terapia. El exceso de terapias será cubierto, sujeto a una preautorización por necesidad médica.

  • Pagas $10.00 por terapia

Maternidad

A través de la cubierta de maternidad tienes servicios de cuidado antes y después de que nazca el bebé

  • Pagas $10 por visita médica
  • Pagas $0 por parto natural o Cesárea
  • Pagas $0 por una bomba manual de lactancia

Servicios de Salud Mental

  • Pagas $0 en hospitalización regular y parcial
  • Pagas $7.50 en visitas al Psiquiatra, Sicólogo o Trabajador Social

Salud Mental, Salud Total
El programa de salud mental para Empleados Federales tiene como objetivo proveer cuidado adecuado a las condiciones de salud mental y abuso de substancias, que ayuden a mejorar la salud general del asegurado.

El programa está disponible las 24 horas del día e incluye visitas al psiquiatra, trabajadores sociales y sicólogos, hospitalización parcial y regular.

Llama al 1 (800) 660-4896 o a través de la página web: www.fhcsaludmental.com para coordinar servicios.

Servicios de Ambulancia

  • Ambulancia se cubre al 100% a través de reembolso
  • Pagas $0 por servicios de ambulancia aérea, limitado a nuestras áreas de servicio en Puerto Rico y las Islas Vírgenes de Estados Unidos (USVI).

Espejuelos o Lentes de Contacto

Hasta un (1) par de espejuelos o lentes de contacto al año para asegurados hasta los 21 años. Cubierto al 100% hasta un beneficio máximo de $109.

Al acceder a la Calculadora de Costos para tus medicamentos, podrás tener un *aproximado de cuánto tendrás que pagar por los medicamentos que te cubren y conocer las diferentes opciones terapéuticas para ti, según tu cubierta.

Beneficios de Farmacia

  • Medicamentos Genéricos: pagas $2 por unidad o repetición (30 días de suplido)
    • Excepto para antihipertensivos (inhibidores de la ECA, ARBs e inhibidores directos de la renina), antidiabéticos (excepto insulinas) y antihiperlipidémicos (sólo estatinas), que tendrán $0 copago.
  • Medicamentos de Marca Preferida: pagas $20 por unidad o repetición (30 días de suplido)
  • Medicamentos de Marca No Preferida: 20% de coaseguro o pagas $20, el que sea mayor, hasta una máximo de $125 por unidad o repetición (30 días de suplido)
  • Medicamentos Especializados Preferidos: 25% de coaseguro o pagas $200, el que sea menor, por unidad o repetición. Solo en Farmacias Especializadas participantes
  • Medicamentos Especializados No Preferidos: 30% de coaseguro o pagas $300, el que sea menor, por unidad o repetición. Solo en Farmacias Especializadas participantes

Como calcular cuánto pagarás por tus medicamentos

Al acceder a la Calculadora de Costos para tus medicamentos, podrás tener un *aproximado de cuánto tendrás que pagar por los medicamentos que te cubren y conocer las diferentes opciones terapéuticas para ti, según tu cubierta.

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*Nota Aclaratoria
Estos precios reflejan la información de costos más actualizada. Sin embargo, en algunas ocasiones no necesariamente es al costo real ya que los precios pueden fluctuar. Estos precios estimados de los medicamentos están sujetos a cambios.

Los copagos o coaseguros corresponden a lo que le toca al asegurado pagar para obtener su despacho según la cubierta de medicina. Esto puede incluir un número fijo o un por ciento del precio, según aplique, basado en la tarifa contratada por el plan para cada medicamento con receta médica.

Para realizar el cálculo se utilizó la cantidad máxima de días de suplido, así como las cantidades que se dan comúnmente. Es por esto que puede no representar la dosis recetada.

Programa de Suplido Extendido de 90 Días

Recibe un suministro de 90 días para ciertos medicamentos de mantenimiento a través de las farmacias en nuestro Programa. Solo necesitas pedirle a tu médico una receta de 90 días de suplido y una repetición de tus medicamentos de mantenimiento.

¿QUÉ BENEFICIOS ME OFRECE EL SUPLIDO DE 90 DÍAS?

  • Ahorras tiempo
  • Ahorras en los copagos
  • Ayudas a mejorar como manejas tu condición al tener un mayor suplido de los medicamentos.

Cubierta Básica Dental

La cubierta básica dental te ofrece beneficios tales como:

  • Pagas $0 en limpieza dental para adultos y niños (una (1) limpieza cada 6 meses)
  • Pagas $0 en radiografías periapicales para estudiar toda la boca, y de mordida
  • Pagas 30% en radiografías panorámicas (un grupo cada 3 años)
  • Pagas 30% en restauraciones en amalgamas, endodoncia, extracciones y cirugía de la boca

Servicios en Estados Unidos

Se cubren servicios de emergencias y servicios que han sido previamente autorizados por el plan. Cuando recibes servicios fuera del área de cobertura que no son emergencia ni pre autorizados, reembolsaremos el 90% de la tarifa establecida por el plan. Esto luego de restar cualquier copago o coaseguro, además de la diferencia en tarifa, según aplique.

Nuestro centro de llamadas está disponible de lunes a viernes de 7:30 AM a 8:00 PM, sábados de 9:00 AM a 6:00 PM y domingos de 11:00 AM a 5:00 PM – AST (Tiempo Estándar del Atlántico).