Estamos cargando la información...

Saltar al contenido

Nuestro glosario de términos médicos

Incluye definiciones de términos relacionados con condiciones médicas, plan médico, facturación, servicios y más

A

Apelacio?n

Un pedido de revisio?n que le hace al plan o a la compan?i?a de seguro, sobre una decisio?n o sobre una queja que usted haya presentado.

Atencio?n ambulatoria en el hospital

Los servicios me?dicos que recibe en el hospital pero que generalmente no requiere que pase la noche internado.

Atencio?n en la sala de emergencia

Servicios de emergencia recibidos en la sala de emergencia.

Atencio?n urgente

El servicio me?dico que recibe por una enfermedad, herida o afeccio?n que es lo suficientemente grave como para que la persona busque atencio?n inmediata pero no los suficientemente grave como para acudir a la sala de emergencia.
C

Cantidad aprobada

La cantidad ma?xima que se paga por un servicio cubierto. Tambie?n se le conoce como “gasto aprobado”, “pago autorizado” o “precio negociado”. Si el proveedor le cobra ma?s de esta cantidad, usted tendra? que pagar la diferencia. (Vea Saldo de Facturacio?n.)

Cirugi?a reconstructiva

Una cirugi?a y el tratamiento posterior necesarios para corregir o mejorar una parte del cuerpo, debido a un defecto de nacimiento, un accidente, una herida o una afeccio?n me?dica.

Cobertura de las recetas me?dicas

Un seguro me?dico o plan que ayuda a pagar por sus recetas me?dicas.

Complicaciones del embarazo

Problemas del embarazo o parto que requieren atencio?n me?dica para prevenir dan?os graves a la salud de la madre o del feto. Las na?useas y las cesa?reas que no sean de emergencia no se consideran como complicaciones del embarazo.

Copago

Una cantidad fija (por ejemplo $15) que usted paga por los servicios me?dicos cubiertos, generalmente al momento de recibirlos. La cantidad puede variar segu?n el tipo de servicio.

Copago para servicios de la red del plan

Una cantidad fija (por ejemplo $15) que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que tienen un contrato con su seguro me?dico o plan. El copago de los servicios de proveedores de la red es generalmente ma?s bajo que el copago de los servicios fuera de la red.

Copago para servicios fuera de la red

Una cantidad fija (por ejemplo 30) que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que no tienen un contrato con su seguro me?dico o plan. El copago de los servicios de proveedores de la red es generalmente ma?s caro que el copago de los servicios de la red.

Coseguro

La parte que le corresponde pagar a usted por los servicios cubiertos. Es un porcentaje (por ejemplo 20%) de la cantidad aprobada para dicho servicio. Usted paga el coseguro más cualquier deducible que deba. Por ejemplo, si la cantidad aprobada por el seguro médico o el plan para la visita médica es $100 y usted ya ha pagado el deducible, el coseguro (20% ) será $20. El seguro médico pagará el resto de la cantidad aprobada.

Coseguro para servicios de la red del plan

El porcentaje (por ejemplo 20%) de la cantidad aprobada que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que tienen un contrato con su seguro me?dico o plan. El coseguro de los servicios de proveedores de la red es generalmente ma?s bajo que el coseguro de los servicios fuera de la red.

Coseguro para servicios fuera de la red del plan

El porcentaje (por ejemplo 40%) de la cantidad aprobada que usted les paga, por los servicios cubiertos a los proveedores de la salud que no tienen un contrato con su seguro me?dico o plan. El coseguro de los servicios fuera de la red es generalmente ma?s caro que el coseguro de los servicios de la red.

Cuidado de enfermeri?a especializado

Servicios de una enfermera licenciada que recibe en su hogar o en un asilo para ancianos (residencia geria?trica). Estos servicios son brindados por te?cnicos y terapeutas en su propio hogar o en el asilo para ancianos.

Cuidado de la salud en el hogar

Los servicios me?dicos que la persona recibe en su hogar.
D

Deducible

La cantidad que usted debe pagar por los servicios cubiertos antes de que su seguro médico o su plan comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es $1000, el plan no pagará hasta que usted haya gastado $1000 en los servicios cubiertos a los que se aplica el deducible. No todos los servicios requieren el pago del deducible.
E

Emergencia me?dica

Una enfermedad, herida, si?ntoma o afeccio?n tan grave, que la persona razonablemente buscara? ayuda me?dica inmediata para evitar un dan?o grave.

Equipo Me?dico Duradero (DME)

Equipo e insumos ordenados por su proveedor de servicios de la salud para su uso cotidiano o por un tiempo prolongado. La cobertura del DME puede incluir: el oxi?geno, silla de ruedas, muletas o tiras de prueba para diabe?ticos.

Especialista

Un me?dico especializado que se concentra en un a?rea especi?fica de la medicina o en un grupo de pacientes, para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar cierto tipo de si?ntomas o condiciones. Un especialista que no sea un me?dico es un proveedor que tiene ma?s entrenamiento en un a?rea especi?fica de la salud.
H

Hospitalizacio?n

La atencio?n que recibe en un hospital cuando se lo admite y generalmente tiene que pasar la noche. Una noche en el hospital para observacio?n puede considerarse como atencio?n ambulatoria.
L

Límite de gastos del bolsillo

El monto máximo que usted pagará mientras tenga el plan (generalmente un año) antes de que su seguro médico o su plan comience a pagar el 100% de la cantidad aprobada. Este límite nunca incluye la prima, el saldo de facturación o los servicios que su plan no cubre. Algunos seguros o planes no tienen en cuenta para este límite, a todos los copagos, deducibles, coseguro, gastos fuera de la red u otros gastos.
M

Me?dico de cabecera (cuidado primario)

Un me?dico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteo?pata) que brinda directamente o coordina una gama de servicios de atencio?n al paciente.

Medicamentos recetados

Medicamentos que deben ser recetados por ley.
N

Necesario por motivos me?dicos

Servicios o insumos me?dicos para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, condicio?n, herida o los si?ntomas, y que cumplen con los esta?ndares me?dicos aceptables.
P

Plan

Un beneficio patrocinado por su empleador, sindicato u otro grupo para pagar por sus servicios me?dicos.

Preautorizacio?n

Una decisio?n de su compan?i?a de seguro o plan sobre si un servicio me?dico, tratamiento, medicamento recetado o equipo me?dico duradero es necesario por motivos me?dicos. Tambie?n se le conoce como autorizacio?n previa, aprobacio?n anticipada o precertificacio?n. Su seguro me?dico o plan puede pedi?rsela para ciertos servicios excepto en casos de emergencia. La autorizacio?n previa no es una garanti?a de que el seguro o su plan pagara? por el servicio.

Prima

Lo que usted tiene que pagar por la cobertura de su seguro me?dico o plan. Usted y/o su empleador generalmente paga la prima mensualmente, trimestralmente o anualmente.

Proveedor

Un me?dico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteo?pata), profesional de la salud, o centro me?dico aprobado, certificado o licenciado, de conformidad con la ley estatal.

Proveedor de atencio?n primaria

Un me?dico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteo?pata), enfermera licenciada, asistente me?dico o una especialista en enfermeri?a cli?nica, autorizada por la ley estatal, para brindar, coordinar o ayudar al paciente a tener acceso a una amplia gama de servicios me?dicos.

Proveedor no preferido

Un proveedor que no tiene un contrato con una compan?i?a de seguro o con un plan para brindarle servicios. Si desea atenderse con un proveedor no preferido, usted tendra? que pagar ma?s. Fi?jese en su po?liza de seguro para averiguar si puede atenderse con todos los proveedores que tengan un contrato con su seguro me?dico o plan, o si el seguro o el plan tiene una red “escalonada” y usted tendra? que pagar una cantidad adicional por atenderse con ciertos proveedores.

Proveedor preferido

Un proveedor que tiene un contrato con una compan?i?a de seguro o plan para brindarle servicios con descuento. Fi?jese en su po?liza para ver si se puede atender con todos los proveedores preferidos o si su seguro me?dico o plan tiene una red “escalonada” y usted tendra? que pagar una cantidad adicional por atenderse con ciertos proveedores. Su plan puede tener una lista de proveedores preferidos que son tambie?n proveedores “participantes”. Los proveedores participantes tienen un contrato con el plan, pero el descuento tal vez no sea tan bueno y usted puede que tenga que pagar ma?s.
Q

Queja

Una insatisfaccio?n que usted le comunica a su seguro me?dico o plan.
R

Red

Las dependencias, me?dicos y proveedores contratados por su seguro me?dico o plan para brindarle servicios.
S

Saldo de facturacio?n

Cuando un proveedor le cobra la diferencia entre lo que ha facturado el proveedor y la cantidad aprobada. Por ejemplo, si el proveedor facturo? $100 y la cantidad aprobada es $70, el proveedor le puede cobrar los $30 diferencia. Un proveedor preferido tal vez no le cobre el saldo de facturacio?n por los servicios cubiertos.

Seguro me?dico

Un contrato por el cual su compan?i?a de seguro paga algunos o todos sus servicios me?dicos por el pago de una prima.

Servicios de emergencia

Evaluacio?n y tratamiento de una emergencia me?dica para evitar que la condicio?n empeore.

Servicios de hospicio

Servicios para brindar comodidad y apoyo a las personas con una enfermedad terminal y a sus familias.

Servicios de rehabilitacio?n

Servicios me?dicos que les ayudan a las personas a mantener, recuperar o mejorar las destrezas para la vida cotidiana, que habi?an perdido debido a una enfermedad, herida o discapacidad. Los servicios pueden incluir la terapia fi?sica, del habla y la rehabilitacio?n mental que reciba como paciente internado en un centro me?dico o como paciente ambulatorio.

Servicios del me?dico

La atencio?n me?dica brindada o coordinada por un me?dico licenciado (M.D. – Me?dico o D.O. – Osteo?pata).

Servicios excluidos

Los servicios me?dicos que su seguro me?dico o su plan no cubre.

Servicios para recuperar sus habilidades

Servicios me?dicos que le permiten al paciente mantener, aprender y mejorar sus destrezas y funcionamiento cotidianos. Por ejemplo, una terapia para un nin?o que no camina o habla como es de esperar para la edad que tiene. Los servicios pueden incluir la terapia fi?sica, ocupacional, del lenguaje y otros servicios para discapacitados, en una variedad de dependencias para pacientes internados o ambulatorios.
T

Traslado por emergencia me?dica

Servicios de ambulancia para una emergencia me?dica.
U

UCR (Habitual, Acostumbrado y Razonable)

La cantidad que se paga por un servicio me?dico en un a?rea geogra?fica, basada en el monto que cobran los proveedores de esa zona por servicios similares. A la UCR a veces se le conoce como cantidad aprobada.
Cómo comparten los costos usted y su seguro - Ejemplo
Deducibe del plan de Juana: $1,500
Coseguro: 20%
Límite de gastos del bolsillo: $5,000.
Deducibe del plan de Juana: $1,500
Coseguro: 20%
Límite de gastos del bolsillo: $5,000.

Comunícate con nuestros Representantes de Ventas: