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Machine Readable Files

Triple-S Salud, Inc. (Triple-S, en adelante), en cumplimiento con la regulación del Departamento de Trabajo, el Departamento del Tesoro, y el Departamento de Salud y Servicios Humanos, y con los requisitos establecidos mediante la Regla de Transparencia de Precios, debe brindar información con respecto a los precios y beneficios de la atención médica y otorgar acceso a los asegurados y al público a través de un sitio web, que contenga tres (3) archivos legibles por máquina.   La divulgación de información y precios de atención médica puede ayudarlos a comprender mejor los precios de la atención médica y a tomar mejores decisiones.

Triple-S divulga y comparte la información, el costo y los precios de los servicios de atención médica a los asegurados y al público mediante la disponibilidad de los datos por línea de negocio como se describe a continuación:

  1. Comercial: Planes de salud Grupales e Individuales y Federal para el territorio de Puerto Rico
  2. Islas Vírgenes de los Estados Unidos (USVI)
  3. BlueCross BlueShield Association (BCBSA)

Tendrán acceso a los siguientes archivos legibles por máquina: 

  1. Proveedor Participante:  tarifas contratadas por servicios cubiertos para el proveedor dentro de la red.
  2. Proveedor No Participante:  montos históricos permitidos y cargos facturados por proveedores fuera de la red. 
  3. Resumen o histórico de los precios de las medicinas cubiertas y las tarifas negociadas. Este requisito ha sido aplazado por las agencias hasta nuevo aviso.

Notas:

  1. Ciertos códigos CPT se tarifan manualmente y están sujetos a la documentación de respaldo (por informe), no hay una tarifa fija negociada.
  2. El formato de estos archivos no es para el uso general.  Este formato es uno especial cuya intención es ser leído por un sistema automatizado según requerido por la ley. 

Comprender los Datos
Los archivos legibles por máquina publicados confirman la guía de implementación técnica y la versión de esquema 1.0.0 publicada por CMS en https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide.

787-277-6653 787-474-6326