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Políticas Médicas

Las políticas médicas son documentos que definen el reconocimiento de cubierta para tecnologías, procedimientos y tratamientos. Las declaraciones de necesidad médica en las políticas, sobre si una tecnología, procedimiento, tratamiento, suplido, equipo, medicamento u otro servicio mejora el resultado en la salud de la población para la cual dicha tecnología o tratamiento fue diseñado se basan en evidencia científica, estudios clínicos y opiniones profesionales de nuestros proveedores y de las organizaciones médicas reconocidas.

Cada documento desplegado en este sitio Web se provee con propósitos informativos solamente y no es una autorización, explicación de beneficios o un contrato. El recibir beneficios está sujeto a la satisfacción de todos los términos y condiciones de la cubierta. La tecnología médica cambia constantemente y nos reservamos el derecho de revisar y actualizar nuestras políticas periódicamente.

ID Título Última Revisión Siguiente Revisión Descripción Acceso
P1.002.006 Simponi ARIA® (golimumab) Dec 17, 2024 Dec 20, 2025 Coverage is provided in the following conditions: patient is at least 18 years of age, unless otherwise... Ver
P1.002.007 Stelara® (ustekinumab) Dec 17, 2024 Dec 20, 2025 Stelara® (ustekinumab) may be considered medically necessary if the following conditions are met: patient... Ver
P1.002.008 Tysabri (natalizumab) Dec 17, 2024 Dec 20, 2025 Initial approval criteria • patient is at least 18 years of age; and universal criteria 1,13 •... Ver
P1.002.009 Xolair® (omalizumab) Dec 17, 2024 Dec 20, 2025 Coverage is provided in the following conditions: • patient is at least 18 years of age (unless otherwise... Ver
P1.002.010 Ruconest (C1 Esterase Inhibitor [recombinant]) Sep 17, 2024 Sep 20, 2025 Coverage is provided in the following conditions: • patient is at least 13 years of age; and... Ver
P1.002.011 Ultomiris® (ravulizumab-cwvz) Oct 24, 2024 Jun 27, 2025 Coverage is provided in the following conditions: • patient is at least 18 years of age (unless... Ver
P1.002.012 Soliris® (eculizumab) Sep 17, 2024 Sep 20, 2025 Coverage is provided in the following conditions: • patient is at least 18 years of age (unless... Ver
PP.001.001 Dose Rounding of Drug Covered Under The Medical Benefit May 10, 2024 May 20, 2025 I. dose rounding for infused drug products to the nearest lowest vial size if within... Ver
PP.001.002 Leuprolide May 10, 2024 May 20, 2025 Initial approval criteria a. prostate cancer (must meet all): 1. diagnosis of prostate cancer; 2.... Ver
PP.002.002 Discontinued Procedures/Reduced Services – Modifiers 73 & 74 Aug 26, 2024 Aug 20, 2025 Payment policy: modifiers 73 and 74 provide a way for hospitals to report and be paid for expenses... Ver
PP.002.004 Split Surgical Package Jun 21, 2024 Jun 20, 2025 This policy describes reimbursement for components of the global surgical package. the policy applies to... Ver

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