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Políticas Médicas

Las políticas médicas son documentos que definen el reconocimiento de cubierta para tecnologías, procedimientos y tratamientos. Las declaraciones de necesidad médica en las políticas, sobre si una tecnología, procedimiento, tratamiento, suplido, equipo, medicamento u otro servicio mejora el resultado en la salud de la población para la cual dicha tecnología o tratamiento fue diseñado se basan en evidencia científica, estudios clínicos y opiniones profesionales de nuestros proveedores y de las organizaciones médicas reconocidas.

Cada documento desplegado en este sitio Web se provee con propósitos informativos solamente y no es una autorización, explicación de beneficios o un contrato. El recibir beneficios está sujeto a la satisfacción de todos los términos y condiciones de la cubierta. La tecnología médica cambia constantemente y nos reservamos el derecho de revisar y actualizar nuestras políticas periódicamente.

ID Título Última Revisión Siguiente Revisión Descripción Acceso
P1.002.013 Adstiladrin® (nadofaragene firadenovec-vncg) Feb 20, 2025 Feb 20, 2026 Adstiladrin is a non-replicating adenoviral vector-based gene therapy indicated for the treatment of adult... Ver
P1.002.014 AMTAGVI (Lifileucel) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Amtagvi (lifileucel) is an autologous til (tumor-infiltrating lymphocyte) therapy approved by the fda in... Ver
P1.002.015 AUCATZYL (Obecabtagene autoleucel) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Aucatzyl is an autologous anti-cd19 car-t therapy indicated for adults with relapsed or refractory b-cell... Ver
P1.002.016 ENCELTO (Revakinagene taroretcel-lwey) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Encelto (revakinagene taroretcel-lwey) is a cell-based implant designed to continuously deliver recombinant... Ver
P1.002.017 KEBILIDI (Eladocagene exuparvovec-tneq) Sep 22, 2025 Sep 20, 2025 Kebilidi is an adeno-associated virus (aav) vector-based gene therapy 12 indicated for the treatment of adult... Ver
P1.002.018 LANTIDRA (Donislecel) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Lantidra (donislecel-jujn) is an allogeneic pancreatic islet cell therapy approved by the fda in june 2023.... Ver
P1.002.019 LAVIV  (Azficel-T) Sep 02, 2025 Sep 20, 2026 Azficel-t is an autologous cellular product composed of fibroblasts indicated for improvement of the... Ver
P1.002.021 OMISIRGE (Omidubicel-onlv) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 ... Ver
P1.002.022 RETHYMIC (Allogeneic processed thymus tissue – agdc) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Allogeneic processed thymus tissue–agdc (rethymic) was approved by the us food and drug administration... Ver
P1.002.023 RYONCIL (Remestemcel-L-rknd) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Remestemcel-l-rknd (ryoncil) is fda-approved for the treatment of steroid-refractory acute graftversus-host... Ver
P1.002.024 SKYSONA (Elivaldogene autotemcel) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Cerebral adrenoleukodystrophy (cald) is an x-linked genetic neurodegenerative disease that most severely... Ver
P1.002.026 TECELRA  (Afamitresgene autoleucel) Sep 22, 2025 Sep 26, 2026 Tecelra (afamitresgene autoleucel) is a melanoma-associated antigen a4 (magea4)-directed genetically modified... Ver
P1.002.028 AXTLE (pemetrxed) Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Pemetrexed (alimta) was initially approved by the u.s. food and drug administration (fda) in february 2004... Ver
P1.002.033 Gefitinib Sep 22, 2025 Sep 20, 2026 Gefitinib (iressa®) is an orally administered tyrosine kinase inhibitor (tki) of the epidermal growth... Ver
PP.001.001 Dose Rounding of Drug Covered Under The Medical Benefit May 14, 2025 May 20, 2026 ... Ver
PP.001.002 Leuprolide May 14, 2025 May 20, 2026 (leuprolide acetate) – a drug that is a manufactured version of a hormone. it is a hormone-releasing... Ver
PP.002.002 Discontinued Procedures/Reduced Services – Modifiers 73 & 74 Aug 11, 2025 Aug 20, 2026 The term "discontinued procedure" designates a surgical or diagnostic procedure provided by a... Ver
PP.002.004 Split Surgical Package Jun 21, 2024 Jun 20, 2025 ... Ver
787-277-6653 787-474-6326