Programa de Medicamentos Recetados de Triple-S (Triple-S Óptimo PSHB)
El Programa de Medicamentos Recetados de Triple-S (Triple-S Óptimo PSHB) es un plan de Medicare Parte D hecho para los retirados del servicio postal elegibles para las Partes A, B o ambas.
Beneficio de medicamentos recetados de Medicare para asegurados elegibles que cualifican para Medicare Parte A y/o Medicare Parte B utilizando Medicare como su cubierta de Cuidado de Salud Primaria. Aunque los beneficios de medicamentos recetados de Triple-S se consideran cubierta acreditable (lo que significa que cumplen con los requisitos mínimos de Medicare) estamos ofreciendo un Programa de medicamentos recetados de Medicare (MPDP, por sus siglas en inglés) como plan Parte D para ayudar a los asegurados con Parte A, Parte B, o ambas a ahorrar en sus recetas. El Programa de Medicamentos Recetados de Triple-S es sólo una de las maneras en que estamos haciendo que tu cubierta Triple-S y Medicare trabajen juntos para ti.
¿Quién es elegible para este plan?
Eres elegible para inscribirte a nuestro plan siempre y cuando:
Tengas Medicare Parte A y, Parte B, o ambos
Vivas en nuestra área geográfica de servicio (Puerto Rico o las Islas Vírgenes Estadounidenses).
Cumplas con los requisitos de elegibilidad para inscribirte
Con el Programa de Medicamentos Recetados de Triple-S (Triple-S Óptimo PSHB) MPDP, obtienes:
Los mismos beneficios del plan de salud a los que estás acostumbrado
Menos gastos de bolsillo para los medicamentos de mayor costo
Una amplia red de farmacias
Medicamentos de la Parte D requeridos por Medicare más beneficios de medicamentos expandidos por Triple-S
Sin costo adicional de prima para asegurados elegibles a Medicare.
Dependiendo de tu nivel de ingresos, es posible que tengas que pagar una Cantidad de Ajuste Mensual Relacionada con los Ingresos (IRMAA, por sus siglas en inglés) al Seguro Social por esta cubierta de la Parte D. La mayoría de los asegurados de Triple-S no alcanzarán la cantidad necesaria para pagar un IRMAA. Para obtener más información, visita medicare.gov.
Proceso de Inscripción Automática
El Programa de Medicamentos Recetados de Triple-S (Triple-S Óptimo PSHB) inscribirá automáticamente a los asegurados elegibles en el PDP Triple-S Óptimo PSHB. Cada año en noviembre, Triple-S inscribirá automáticamente a los asegurados elegibles (para una fecha de efectividad que comience el próximo año de beneficios) que:
Tengan Medicare Parte A, Parte B primaria o ambas
No tienen Medicare por padecer una enfermedad renal terminal (ESRD)
Resides en Puerto Rico o las Islas Vírgenes Estadounidenses
Si cumples con los requisitos anteriores, recibirás por correo una carta de elegibilidad antes de inscribirte.
Inscripción voluntaria
Si no formaste parte de la inscripción automática y deseas Triple-S Óptimo PSHB PDP, aún puedes obtenerlo. Puedes elegir unirte en cualquier momento si cumples con los requisitos de elegibilidad. Descarga el formulario de inscripción para comenzar.
El Resumen de beneficios le informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones.
El formulario lista todos los medicamentos cubiertos por nuestro plan. Estos medicamentos fueron seleccionados en consulta junto con un equipo de proveedores de atención médica y representan las terapias recetadas que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad.
Nuestro plan exige que tu (o tu médico) obtenga autorización previa para medicamentos determinados. Esto significa que tendrás que obtener nuestra aprobación antes de llenar tu receta. Si no obtienes la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.
En algunos casos, se requiere que primero pruebes ciertos medicamentos para tratar tu condición médica, antes de cubrir otros medicamentos para la misma condición. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan tu condición médica, Triple-S Óptimo PSHB podría no cubrir el medicamento B a menos que hayas probado el medicamento A primero. Si el medicamento A no te funciona, entonces Triple-S Optimo PSHB cubrirá el medicamento B.
Puesto que tu plan de medicamentos de Medicare ha sostenido su decisión inicial de negar cobertura o el pago de un medicamento solicitado por ti, tienes el derecho de solicitar una revisión independiente de la decisión del plan. Puedes usar este formulario para solicitar una revisión independiente de la decisión del plan sobre tu medicamento.
Si tienes necesidades complejas de medicamentos con receta, tienes a tu disposición este programa para obtener el apoyo de un farmacéutico. Te ayudarán a sacar el máximo provecho de tu terapia farmacológica actual. Más información sobre MTM (LINK a CVS)
Si estás en el MPDP y deseas nombrar a una persona para que presente una querella, solicite una determinación de cobertura o solicite una apelación en tu nombre, tu y la persona que acepte el nombramiento deben rellenar este formulario y enviarlo con tu solicitud.
Información Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare
El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con tu cubierta de medicamentos actual para ayudarte a administrar los gastos del bolsillo que debes asumir por tus medicamentos de la Parte D de Medicare. A partir del 1 de enero de 2025, cualquier persona que tenga un plan de medicamentos de Medicare (conocido como Parte D) o un plan de salud de Medicare Advantage con cubierta de medicamentos puede utilizar esta opción de pago donde el plan médico cubre tu costo en lugar de que tengas que pagarle tú a la farmacia, ayudándote a que puedas distribuir el gasto a lo largo del año.
Hace poco comenzaste a cotizar tu plan de salud, pero si deseas continuar, por motivos de seguridad es necesario que vuelvas a completar el formulario de cotización. ¿Deseas cotizar tu plan nuevamente?
Gracias por considerar nuestros planes de salud. Recuerda que puedes volver a cotizar tu plan en cualquier momento. ¿Deseas que te contactemos para aclarar tus dudas acerca de nuestros planes?
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A partir del 31 de octubre de 2023 no estará disponible la funcionalidad de emitir los pagos a través de ssspr.com. ¡Baja Mi Triple-S App! Tienes también la opción de hacer tus pagos por ACH.
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