Plan Care Plus ELA
¿Soy elegible para este plan?
Care Plus ELA es el plan para pensionados gubernamentales acogidos a las partes A y B de Medicare. Serán elegibles para la cubierta complementaria los dependientes opcionales de empleados activos siempre y cuando no tengan Medicare por razón de incapacidad o fallo renal en etapa terminal.
¿Qué significa Care Plus ELA?
La cubierta complementaria, Care Plus ELA, provee beneficios para personas acogidas a ambas partes del Programa Medicare (partes A y B) y está sujeta a lo estipulado por el Programa Medicare. Asegura a la persona elegible con el gasto aceptable por concepto de deducibles y coaseguros, de acuerdo a los cargos aceptados por Medicare, por motivo de servicios médico-quirúrgicos y otros servicios de salud recibidos bajo Medicare. El Programa Medicare le paga el 80% de los cargos razonables luego de descontar el deducible anual. El plan de Care Plus ELA paga el restante 20% de los cargos razonables aceptados por Medicare.
Los cambios que surjan por Legislación Federal en las cantidades correspondientes a deducibles o coaseguros establecidos por Medicare estarán cubiertos por Triple-S Salud de acuerdo a las disposiciones de la cubierta. Care Plus ELA cubrirá dichas cantidades aprobadas por Medicare en Puerto Rico a base de los cargos usuales, acostumbrados y razonables.
Beneficios
A continuación se presentan algunos de los beneficios, deducibles y coaseguros que cubre Medicare y su plan Care Plus ELA.
| BENEFICIOS | MEDICARE | CARE PLUS MODELO C1 | TÚ PAGAS | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Servicios Hospitalarios | |||||
| Deducible por período de enfermedad $1,556 | $0 | $1,556 | $0 | ||
| Primeros 60 días | 100% | $0 | $0 | ||
| Días 61 al 90 | Todo, menos $389 por día | $389 por día | $0 | ||
| Mientras que se utilicen los 60 días de reserva vitalicios | Todo, menos $778 por día | $778 por día | $0 | ||
| Una vez que se utilicen los días de reserva vitalicios 365 días adicionales | $0 | 100% gastos elegibles del Medicare | $0* | ||
| Institución de Enfermería Especializada | |||||
| Días 1 al 20 | 100% | $0 | $0 | ||
| Días 21 al 100 | Todo menos $194.50 por día | Hasta $194.50 por día | $0 | ||
| Días 101 en adelante | $0 | $0 | Todos los costos | ||
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Servicio Médicos - dentro o fuera del Hospital y Tratamiento para paciente ambulatorio,
tales como servicios médicos, servicios y suministros médicos y quirúrgicos para pacientes recluidos y ambulatorios, terapia física y del habla, pruebas diagnósticas, equipo médico duradero. |
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| Deducible | $0 | $233 | $0 | ||
| Coaseguro | 80% | 20% | $0 | ||
| Sangre | |||||
| Primeras 3 pintas | $0 | 100% | $0 | ||
* Cuando su beneficio de hospital de la Parte A de Medicare se haya agotado, Triple-S Salud pagará cualquier cantidad que Medicare hubiera pagado por hasta 365 días adicionales, según provisto en la póliza de beneficios básicos. Durante este período el hospital no podrá facturarle por el balance a base de cualquier diferencia entre los cargos facturados y la cantidad que Medicare hubiera pagado.
Resumen de Cubierta Care Plus ELA
En el resumen de cubierta Care Plus ELA, encontrarás información detallada sobre los costos y cubiertas de los planes Medicare. Además de cómo obtener los servicios médicos que necesitas en Puerto Rico y los Estados Unidos. Conoce todos los detalles.
Folleto y Póliza Plan Individual de Farmacia ELA
El folleto para el Plan Individual de Farmacia de ELA le provee un resumen de beneficios que obtendrá a través del plan, algunos de los copagos y/o coaseguros que aplicarán para la compra de medicamentos recetados.
Encontrarás información detallada sobre tu plan individual de farmacia, copagos y/o coaseguros que aplican para la compra de medicamentos médicamente necesarios y cubiertos en la lista de medicamentos.
Este Plan de Farmacia Individual no es un sustituto a la cubierta de farmacia Parte D de Medicare, ni sustituye los beneficios de medicamentos bajo Medicare. Tampoco paga sus deducibles o coaseguros de Medicare y no es un sustituto para ningún seguro complementario de Medicare.
