¿Qué es el plan de pago para recetas médicas?
El Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con tu cubierta de medicamentos actual para ayudarte a administrar los gastos del bolsillo que debes asumir por tus medicamentos de la Parte D de Medicare. A partir del 1 de enero de 2025, cualquier persona que tenga un plan de medicamentos de Medicare (conocido como Parte D) o un plan de salud de Medicare Advantage con cubierta de medicamentos puede utilizar esta opción de pago donde el plan médico cubre tu costo en lugar de que tengas que pagarle tú a la farmacia, ayudándote a que puedas distribuir el gasto a lo largo del año. Todos los planes ofrecen esta opción de pago y la participación es voluntaria y no tiene ningún costo para tí.
Si seleccionas esta opción de pago, tu plan de salud o de medicamentos con Medicare pagará tus medicamentos recetados (en lugar de pagarle a la farmacia) y te enviará una factura para que pagues luego. Sólo deberás continuar pagando la prima de tu plan médico (si tiene una).
Qué debes saber antes de participar
¿Cómo funciona?
Cuando obtienes una receta para un medicamento cubierto por la Parte D de Medicare, y decides participar de este programa, no tendrás que pagar el copago o coaseguro aplicable a tu farmacia (incluidas las farmacias de pedidos por correo y especializadas). En cambio, recibirás una factura cada mes de parte de tu plan de salud o de medicamentos con Medicare.
Aunque no pagarás tus medicamentos en la farmacia, aún serás responsable de los costos. Si deseas saber cuánto costará tu medicamento antes de llevártelo a casa, es importante que le preguntes al farmacéutico o llames a tu plan médico.
Esta opción de pago podría ayudarle a administrar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos. Conoce la Ayuda Adicional y otros programas que pueden ahorrarle dinero, si califica.
¿Cómo se calcula tu factura mensual?
Tu factura mensual se basará en lo que habrías pagado por cualquier medicamento que obtengas, más el balance del mes anterior, dividido por la cantidad de meses que quedan en el año. Todos los planes utilizan la misma fórmula para calcular los pagos mensuales.
Para conocer más, ve a la sección Ejemplos de cómo se calcula una factura mensual.
Tus pagos podrían cambiar cada mes, por lo que podrías no saber de antemano cuál será la cantidad exacta de tu factura. Los pagos futuros podrían aumentar cuando busques una nueva receta (o refill de una receta existente) porque a medida que se agregan nuevos gastos de bolsillo a tu pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir tus pagos restantes.
En un solo año, nunca pagarás más de:
- La cantidad total que habrías pagado de tu bolsillo a la farmacia si no participaras en esta opción de pago.
- El gasto de tu bolsillo máximo anual de la cubierta de medicamentos de Medicare ($2,000 en 2025).
La ley de medicamentos recetados limita los costos de bolsillo de los medicamentos a $2,000 en 2025. Esto es válido para todas las personas que tienen de medicamentos recetados de Medicare, incluso si no participan en el plan de pago de recetas médicas de Medicare.
¿Cómo me ayuda el plan de pago?
Eso depende de tu situación. Recuerda, esta opción de pago podría ayudarte a administrar tus gastos mensuales, pero no te ayuda a ahorrar dinero ni reduce los costos de tus medicamentos.
Es más probable que te beneficies al participar en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare si tienes costos elevados de medicamentos a principios del año. Aunque puedes comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar a principios de año (como antes de septiembre) te permite tener más meses para distribuir los costos de tus medicamentos. Visita es.Medicare.gov/prescription-payment-plan/will-this-help-me para más información y evaluar si puedes beneficiarte de esta opción de pago.
Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para ti si:
- Tus costos anuales de medicamentos son bajos.
- Los costos de tus medicamentos son los mismos todos los meses.
- Estás considerando registrarte para la opción de pago a finales del año (después de septiembre).
- No deseas cambiar la forma en que pagas tus medicamentos.
- Recibes o eres elegible para recibir Ayuda Adicional de Medicare.
- Obtienes o eres elegible para un Programa de Ahorros de Medicare.
- Obtienes ayuda para pagar tus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP), un programa de cupones (como GoodRX) u otra cubierta médica.
Para más información, ve a la sección ¿Qué programas pueden ayudar a reducir tus costos?.
¿Quién puede ayudarme a decidir si debo participar?
- Tu plan de salud o de medicamentos con Medicare: Llama a tu plan para obtener más información. Si necesitas recoger un medicamento recetado con urgencia, llama a tu plan para evaluar tus opciones.
- Medicare: visita es.Medicare.gov/prescription-pay-plan para obtener más información sobre esta opción de pago y evaluar si es adecuada para ti.
- Programa estatal de asistencia sobre seguros médicos (SHIP): visita shiphelp.org para obtener el número de teléfono de tu SHIP local y obtener asesoramiento gratuito y personalizado sobre seguros médicos.
¿Cómo me inscribo?
Regístrate en caremark.com/mppp o llama al 1-833-507-7755 de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., sábados de 8:30 a.m. a 7:00 p.m. y domingos de 9:00 a.m. a 6:00 p.m., usuarios de TTY/TDD con equipo pueden llamar al 1-855-296-8965, para comenzar a participar de esta opción de pago a partir del 1 de enero de 2025.
Recuerda, es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para ti si te registras tarde en el año (después de septiembre). Esto se debe a que a medida que se agregan nuevos costos de bolsillo de medicamentos a tu pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir tus pagos.
Qué debes saber si estás participando
¿Qué pasa después de registrarme?
Una vez tu plan de salud o de medicamentos con Medicare revisa tu solicitud de participación, te enviarán una carta confirmando tu participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. Entonces:
Cuando obtienes una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, tu plan automáticamente le informará a la farmacia que estás participando en esta opción de pago y no pagarás a la farmacia por la receta (medicamentos).
Aunque no pagarás tus medicamentos en la farmacia, aún serás responsable de los costos. Si deseas saber cuánto costará tu medicamento antes de llevártelo a casa, pregúntale al farmacéutico o llama a tu plan.
- Cada mes, tu plan te enviará una factura con la cantidad que debes por tus recetas, la fecha de vencimiento y la información sobre cómo realizar un pago. Recibirás una factura separada por la prima mensual de tu plan (si tienes una).
¿Cómo pago mi factura?
Después de que tu plan de salud o de medicamentos con Medicare aprueba tu participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, recibirás una carta de tu plan con información sobre cómo pagar tu factura.
¿Qué pasa si no pago mi factura?
Recibirás un recordatorio de tu plan de salud o de medicamentos con Medicare si no realizas un pago. Si no pagas tu factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, serás eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Debes pagar la cantidad adeudada, pero no pagarás ningún interés ni multa, incluso si tu pago se retrasa. Puedes optar por pagar esa cantidad de una sola vez o que se te facture mensualmente. Si dejas de cualificar para el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare,
Siempre paga primero la prima mensual de tu plan de salud o de medicamentos con Medicare (si tienes uno), para no perder tu cubierta de medicamentos. Si te preocupa pagar tanto la prima mensual del plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, para más información, visita la sección ¿Qué programas pueden ayudar a reducir tus costos?
Llama a tu plan si crees que cometieron un error con la factura del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Si crees que cometieron un error, tienes derecho a seguir el proceso de queja que se encuentra en tu Manual para miembros o en tu Evidencia de cubierta.
¿Cómo termino mi plan de pago?
Puedes abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en cualquier momento comunicándote con tu plan de salud o de medicamentos de Medicare. Cancelar no afectará tu cubierta de medicamentos de Medicare u otros beneficios de Medicare. Ten en cuenta:
- Si aún debes un saldo, deberás pagar la cantidad adeudada, aunque ya no participes de esta opción de pago.
- Puedes optar por pagar tu saldo de una sola vez o que se te facture mensualmente.
- Volverás a pagar a la farmacia directamente los nuevos costos de bolsillo de los medicamentos después de abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
¿Qué sucede si cambio de plan de salud o de medicamentos?
Si cambias tu plan actual o cambias a un nuevo plan de medicamentos de Medicare o a un plan de salud de Medicare con cubierta de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cubierta de medicamentos), tu participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare terminará.
Comunícate con tu nuevo plan si deseas participar nuevamente en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare con ellos.
¿Qué programas pueden ayudar a reducir tus costos de medicamentos?
Si tienes ingresos y recursos limitados, averigua si eres elegible para uno de estos programas:
- Programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés): programas que podrían incluir cubierta para las primas y/o costos compartidos de tu plan de medicamentos de Medicare. Las contribuciones al SPAP pueden contar para el límite de gastos de bolsillo de tu cubierta de medicamentos de Medicare. Visita go.medicare.gov/spap para más información.
- Programas de asistencia farmacéutica de fabricantes (a veces llamados Programas de asistencia al paciente (PAP, por sus siglas en inglés)): programas de fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para las personas con Medicare. Visita go.medicare.gov/pap para más información.
Mucha gente cualifica para ahorros y no lo sabe. Visita es.Medicare.gov/basics/costs/help o comunícate con tu oficina local del Seguro Social para obtener más información. Encuentra tu oficina del Seguro Social más cercana en ssa.gov/locator/.
¿Dónde puedes obtener más información?
- Tu plan de salud o de medicamentos: Puedes llamar a tu plan para obtener más información.
- Medicare: Visita es.Medicare.gov/prescription-payment-plan o llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.
Ejemplos de cómo se calcula una factura mensual
Ejemplo 1
Tomas varios medicamentos de alto costo que tienen un costo total de bolsillo de $500 cada mes. En enero de 2025, te unes al Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de tu plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare Advantage con cubierta de medicamentos.
Calculamos la factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:- Primero, calculamos tu "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,000 [gasto máximo de tu bolsillo anual]
- $0 [ningún costo de bolsillo antes de usar esta opción de pago]
= $2,000
____________________________________________________
12 [meses restantes del año] = $166.67 [pago máximo posible durante el primer mes] - Luego, calculamos lo que pagarás en enero:
- Compara tus costos totales de bolsillo para enero ($500) con el “pago máximo posible” que acabamos de calcular: $166.67
- Tu plan te facturará el menor de las dos cantidades. Entonces, pagarás $166.67 por el mes de enero.
- Tienes un balance restante de $333.33 ($500 - $166.67).
Para febrero y el resto de los meses que quedan del año, calculamos tu pago de forma diferente:
= $833.33
____________________________________________________
11 [meses restantes del año] = $75.76 [pago de febrero]
Calcularemos tu pago de marzo como lo hicimos para febrero:
= $1,257.57
____________________________________________________
10 [meses restantes del año] = $125.76 [pago de marzo]
En abril, cuando vuelvas a surtir tus recetas, alcanzarás el gasto máximo de tu bolsillo anual para el año ($2,000 en 2025). Continuarás pagando lo que ya debes y obteniendo tus medicamentos recetados, pero después de abril no agregarás ningún costo de bolsillo nuevo a tu factura durante el resto del año.
= $1,631.81
____________________________________________________
9 [meses restantes del año] = $181.31 [pago de abril y todos los meses restantes del año]
Aunque tu pago varía cada mes, al final del año nunca pagarás más de:
- La cantidad total que habrías pagado de tu bolsillo.
- El costo máximo de tu bolsillo anual total ($2,000 en 2025).
Recuerda, este es solo el pago mensual por los costos de bolsillo de medicamentos. Aún debes pagar la prima de tu plan de salud o de medicamentos con Medicare (si tienes uno) cada mes.
| Ejemplo 1: Comienzas a participar en enero con costos elevados de medicamentos a principios de año | |||
|---|---|---|---|
| Mes | Los costos de tus medicamentos (sin esta opción de pago) | Tu pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
| Enero | $500 | $166.67 | Cuando comenzaste a participar en esta opción de pago. Recuerda, la factura de tu primer mes se basa en el cálculo del “pago máximo posible”. Calculamos tu factura del resto de meses del año de forma diferente. |
| Febrero | $500 | $75.76 | |
| Marzo | $500 | $125.76 | |
| Abril | $500 | $181.31 | Este mes alcanzaste el costo máximo de tu bolsillo anual ($2,000 en 2025). No tendrás nuevos costos de bolsillo por medicamentos durante el resto del año. |
| Mayo | $0 | $181.31 * | *Aún recibirás tus medicamentos de $500 cada mes, pero como alcanzaste el costo máximo de tu bolsillo anual, no agregarás ningún costo de desembolso nuevo durante el resto del año. Continuarás pagando sólo lo que ya debes. |
| Junio | $0.00 | $181.31 * | |
| Julio | $0.00 | $181.31 * | |
| Agosto | $0.00 | $181.31 * | |
| Septiembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Octubre | $0.00 | $181.31 * | |
| Noviembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Diciembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Total | $2,000.00 | $2,000.00 | Pagarás la misma cantidad total durante el año, incluso si no utilizas esta opción de pago. |
Ejemplo 2
Tomas varios medicamentos que tienen un costo total de bolsillo de $80 cada mes. En enero de 2025, te unes al Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de tu plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare Advantage con cubierta de medicamentos.
Calculamos la factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:
- Primero, calculamos tu “pago máximo posible” para el primer mes:
$2,000 [gasto máximo de tu bolsillo anual]
- $0 [sin costos de bolsillo antes de usar esta opción de pago]
= $2,000
____________________________________________________
12 [meses restantes del año] = $166.67 ["pago máximo posible" durante el primer mes] - Luego, calculamos lo que pagarás en enero:
- Compara tus gastos totales de bolsillo para enero ($80) con el “pago máximo posible” que acabamos de calcular: $166.67.
- Tu plan te facturará el menor de las dos cantidades: Entonces pagarás $80 para el mes de enero.
- Tienes un balance restante de $0
Para febrero y el resto de los meses que quedan del año, calculamos tu pago de una forma diferente
____________________________________________________
11 [meses restantes del año] = $7.27 [pago de febrero]
Calcularemos tu pago de marzo como lo hicimos para febrero:
____________________________________________________
10 [meses restantes del año] = $15.27 [pago de marzo]
Aunque tu pago varía cada mes, al final del año nunca pagarás más de:
- La cantidad total que habrías pagado de tu bolsillo.
- El gasto máximo de bolsillo anual total ($2,000 en 2025).
Recuerde, este es solo tu pago mensual por los costos de bolsillo de medicamentos. Aún debes pagar la prima de tu plan de salud o de medicamentos (si tiene un) cada mes.
| Ejemplo 2: Comienzas a participar en enero con costos constantes durante todo el año | |||
|---|---|---|---|
| Mes | Los costos de tus medicamentos (sin esta opción de pago) | Tu pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
| Enero | $80.00 | $80.00 | Cuando empezaste a utilizar esta opción de pago. Recuerda, la factura de tu primer mes se basa en el cálculo del “pago máximo posible”. Calculamos tu factura del resto de meses del año de forma diferente. |
| Febrero | $80.00 | $7.27 | |
| Marzo | $80.00 | $15.27 | |
| Abril | $80.00 | $24.16 | |
| Mayo | $80.00 | $34.16 | |
| Junio | $80.00 | $45.59 | |
| Julio | $80.00 | $58.93 | |
| Agosto | $80.00 | $74.92 | |
| Septiembre | $80.00 | $94.93 | |
| Octubre | $80.00 | $121.59 | |
| Noviembre | $80.00 | $161.59 | |
| Diciembre | $80.00 | $241.59 | |
| Total | $960.00 | $960.00 | Pagarás la misma cantidad total durante el año, incluso si no utilizas esta opción de pago. |
Ejemplo 3
Pagas $4 cada mes en costos de bolsillo por un medicamento recetado que usas regularmente. En abril de 2025, necesitarás una nueva receta única que cuesta $613, por lo que tus gastos totales de bolsillo en abril son de $617. Ese mismo mes, antes de comprar tus recetas, decides participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de tu plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cubierta de medicamentos.
Calculamos la factura del primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:
- Primero, calculamos tu “pago máximo posible” para el primer mes:
$2,000 [gasto máximo de tu bolsillo anual]
- $12 [costos de bolsillo antes de usar esta opción de pago]
= $1,988
____________________________________________________
9 [meses restantes del año] = $220.89 ["pago máximo posible" durante el primer mes] - Luego, calculamos lo que pagarás en abril:
- Compara los gastos máximos de tu bolsillo de abril ($617) con el “pago máximo posible” que acabamos de calcular: $220.89.
- Tu plan te facturará el menor de las dos cantidades: Entonces, pagarás $220.89 por el mes de abril.
- Tienes un balance restante de $396.11 ($617 – $220.89).
Para mayo y el resto de los meses que quedan del año, calculamos su pago de forma diferente:
____________________________________________________
8 [meses restantes del año] = $50.01 [tu pago de mayo]
Los pagos variarán a lo largo del año, ya que está agregando costos de medicamentos durante el año, pero te quedan menos meses del año para distribuir tus pagos.
Al final del año, nunca pagarás más de:
- La cantidad total que habrías pagado de tu bolsillo.
- El gasto máximo anual total ($2,000 en 2025).
Recuerda, este es solo tu pago mensual por los gastos de bolsillo de medicamentos. Aún debes pagar la prima del plan de salud o de medicamentos (si tienes uno) cada mes.
| Ejemplo 3: Comienzas a participar en abril con costos variables a lo largo del año | |||
|---|---|---|---|
| Mes | Los costos de tus medicamentos (sin esta opción de pago) | Tu pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
| Enero | $4.00 | $4.00* | *Realizas estos pagos directamente a la farmacia antes de comenzar a participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare. |
| Febrero | $4.00 | $4.00* | |
| Marzo | $4.00 | $4.00* | |
| Abril | $617.00 | $220.89 | Cuando empezaste a utilizar esta opción de pago. Recuerda, la factura de tu primer mes se basa en el cálculo del “pago máximo posible”. Calculamos tu factura del resto de los meses del año de una forma diferente. |
| Mayo | $4.00 | $50.01 | |
| Junio | $4.00 | $50.59 | |
| Julio | $124.00 | $71.25 | Este mes, necesitas un medicamento que cuesta $120, además de tu medicamento de $4. Siguiendo la misma fórmula que utilizamos en mayo, tus pagos aumentan porque estás agregando costos de medicamentos durante el año, pero te quedan menos meses en el año para distribuir tus pagos. |
| Agosto | $4.00 | $72.05 | |
| Septiembre | $4.00 | $73.05 | |
| Octubre | $124.00 | $114.39 | Este mes, necesitas un medicamento que cuesta $120, además de tu medicamento de $4. Siguiendo la misma fórmula que utilizamos en mayo, tus pagos aumentan porque estás agregando costos de medicamentos durante el año, pero te quedan menos meses en el año para distribuir tus pagos. |
| Noviembre | $4.00 | $116.39 | |
| Diciembre | $4.00 | $120.38 | |
| Total | $901.00 | $901.00 | Pagarás la misma cantidad total durante el año, incluso si no utilizas esta opción de pago. |
Si te preocupa pagar $617 en abril, esta opción de pago te ayudará a distribuir tus costos entre pagos mensuales que varían a lo largo del año. Si te preocupan pagos más altos más adelante en el año, es posible que esta opción de pago no sea adecuada para ti. Comunícate con tu plan de salud o de medicamentos con Medicare para obtener ayuda personalizada.
