Algunas formas de vértigo y nistagmo son evidentes sólo con cambios en la posición de la cabeza con respecto a la gravedad. Por ejemplo lesiones a nivel central, (el tronco cerebral o cerebelo) y periférico (por ejemplo, canalitiasis) pueden causar nistagmo posicional y vértigo. La distinción entre estas dos entidades es importante ya que las lesiones centrales a menudo requieren algún tipo de intervención. Nistagmo posicional central es normalmente estático, ya que el nistagmo persiste mientras la cabeza se mantiene en la posición que lo provoca. Vértigo posicional debido a patología vestibular periférica es siempre transitoria. Observaciones de la dirección del nistagmo, así como características de latencia y fatigabilidad, pueden ayudar a confirmar una localización periférica y hacer innecesaria la toma de imágenes. Los pacientes que tienen nistagmo con características atípicas o nistagmo de origen no determinado deben ser examinados e investigados para detectar signos neurológicos
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