PROCEDIMIENTOS (CIRUGÍA) MULTIPLES, SECUNDARIOS E INCIDENTALES

Procedimientos Múltiples: En una sesión operatoria que requiere procedimientos múltiples se pagarán al 100% el procedimiento de mayor valor unitario. (Refiérase a la lista de códigos donde no aplica la regla de procedimientos múltiples).
Procedimientos Bilaterales: Cuando un mismo cirujano lleve a cabo uno o más de un procedimiento bilateral en la misma sesión operatoria se codificarán con una de las siguientes maneras: el modificador 50, indicando 1 (uno) en el campo de unidades. El pago total se calculará como sigue: a base de la tarifa completa del procedimiento de un lado y el 50% del procedimiento del lado contrario.
Si un procedimiento bilateral se factura con otros procedimientos el mismo día, se aplicará el ajuste del procedimiento bilateral antes de aplicar la regla de procedimientos múltiples. El pago total se calculará como sigue: a base de la tarifa completa del procedimiento de un lado y el 50% del procedimiento del lado contrario. Los procedimientos adicionales se calcularán a base del 50% de la tarifa bilateral.
Procedimientos secundarios: se pagarán al 50% de su valor unitario.
Procedimientos incidentales: Procedimientos adicionales que no llenan ninguno de los criterios anteriores, y no se consideran para pago.
Anestesia: En los servicios de anestesia, se aplica el 40% del cálculo establecido en los incisos 1 y 2 de esta sección. También se aplicarán las reglas en incisos 3 y 4.
Limitación
Según establecido en póliza.