1 ¿Cómo funciona mi plan?
Tu plan paga el 100% de los servicios preventivos1 que te ayudarán a prevenir el desarollo de una condición de salud o a manejarla cuando se detecta a tiempo, y compartirá contigo parte de los costos de los cuidados de salud que recibas como asegurado.
Conoce los términos para que entiendas mejor tu cubierta y asuntos relacionados a pagos por servicios médicos recibidos.
Una cantidad fija (por ejemplo $15) que pagas por los servicios médicos cubiertos, generalmente al momento de recibirlos. La cantidad puede variar según el tipo de servicio.
La parte que te corresponde pagar por los servicios cubiertos. Ejemplo: Si tu plan médico dice que tienes que pagar 25% en laboratorios clínicos, pagas $12.50 (25%) de un laboratorio que cuesta $50.
La cantidad fija inicial que debes pagar por los servicios médicos y/o de farmacia elegibles antes de que tu plan comience a pagar el costo de los servicios cubiertos. No aplica deducible para los servicios preventivos ni para vacunas.
Cantidad máxima establecida que la persona debe pagar durante el año póliza. Antes de alcanzar la cantidad de desembolso máximo establecida, la persona asegurada paga los deducibles, copagos o coaseguros por los cuidados médico-hospitalarios, medicamentos y servicios dentales esenciales. Una vez la persona asegurada alcance la cantidad de desembolso máximo establecida, el plan le paga el cien por ciento (100%) de los gastos por beneficios de salud esenciales.
Tu plan no tiene costos adicionales a aquellos mencionados en la póliza como lo es el pago de la prima mensual, deducibles, copagos y coaseguros. Eres responsable por el pago de servicios no cubiertos y excluidos. Por favor, lee la póliza para que te familiarices con tus servicios médicos, hospitalarios, dentales y de farmacia cubiertos.
Estas son las características principales de tu cubierta:
Red de Farmacias
Asegúrate de siempre visitar las farmacias de esta red para que el plan cubra tus beneficios de farmacia.
DESCARGA EL DIRECTORIO DE PROVEEDORESTe Ofrecemos Más Beneficios
Con tu Cubierta de Farmacia, además tienes acceso a estos programas:
- $0 copago2 en medicamentos considerados preventivos según la Formulario de medicamentos, recomendados por el US Preventive Services Task Force (USPSTF).
- Triple-S en casa: servicio de entrega de medicamentos recetados y OTC3 directamente en tu hogar, oficina o lugar de tu preferencia. La entrega es libre de costo.
- Medicamentos por correo: suplido de 90 días para algunos medicamentos de mantenimiento en farmacias participantes de la red o por correo.
- Medicamentos OTC4 con $1 copago para tratar algunas condiciones, con la receta del médico.
- Programa de Manejo de Medicamentos Especializados a través de las farmacias del programa.
Formulario de Medicamentos
Este formulario contiene la selección de medicamentos genéricos y de marca disponibles. Compártelo con tu doctor al momento de recetarte para que evites costos adicionales.
DESCARGA EL FORMULARIO DE MEDICAMENTOSMedicamentos Genéricos
Los medicamentos genéricos son la primera opción de tratamiento, excepto cuando no existan en el mercado sustitutos para los medicamentos de marca en tu formulario de medicamentos.
Terapia Escalonada5
Para algunas condiciones, solicitamos que uses un medicamento antes que otro para tratarte. Por ejemplo:
- Debes usar un medicamento Over the Counter (OTC) o fuera de recetario primero para tratar las úlceras y reflujo, alergias y alergias oculares.
- Debes usar un medicamento genérico primero para tratar condiciones como: el colesterol, asma, déficit de atención e hiperactividad (ADHD), diabetes, osteoporosis, alergias nasales, entre otros.
Verifica tu formulario de medicamentos para más detalle de los medicamentos en Terapia Escalonada que aplican a tu cubierta.
Tienes muchos motivos para sonreír, nuestros planes tienen cubierta dental al 100% para servicios diagnósticos y para evitar enfermedades que incluye:
- Primer examen comprensivo
- Exámenes periódicos de rutina
- Radiografías
- Limpieza (profilaxis dentales)
- Aplicación (tópica) de barniz de fluoruro, según la edad y condición de la persona asegurada
¡Amplia tu cubierta dental!
Por sólo $6.79
mensual por persona recibes más beneficios al cuidado de tu sonrisa. Solo debes solicitar la Cubierta Dental Opcional en cualquiera de nuestros planes individuales.
Esta cubierta ampliada opcional te ofrece:
- Servicios diagnósticos
- Servicios preventivos
- Servicios restaurativos
- Cirugía oral
- Prótesis fijas, removibles y coronas
- Endodoncia
- ...y más
Llámanos y adquiere la Cubierta Dental Ampliada.
Telexpreso
(787) 774-60601-800-981-3241
Estos servicios requieren aprobación previa por parte del plan.
Queremos ofrecerte los servicios que necesites para estar saludable. Si requieres uno de los siguientes, por favor, comunícate con nosotros para asistirte.
Tu médico debe enviar la solicitud de preautorización por fax a los siguientes números:
Preautorizaciones de equipo médico, Servicios en E.U y servicios en el hogar:
(787) 774-4824- Anestesia general y servicios de hospitalización para procedimientos dentales cubiertos para menores de edad y personas con impedimentos físicos o mentales que lo requieran.
- Bomba de insulina y suplidos para personas aseguradas y diagnosticadas con Diabetes Mellitus Tipo 1.
- Cirugía bariátrica y cirugía postcirugía bariátrica (torso y abdomen).
- Cirugías reconstructivas y procedimientos que se pueden realizar de manera ambulatoria y por una razón médica necesitan otro nivel de servicio (cambio de nivel de cuidado).
- Facilidad de enfermería diestra.
- Inmunoprofilaxis para el virus sincitial respiratorio (Synagis).
- Litotricia.
- PET CT Scan o PET Scan.
- Pruebas genéticas.
- Otros servicios según descritos en la póliza.
- Equipo médico duradero.
- Servicios de salud en el hogar.
- Servicios en Estados Unidos. Solo se cubre cuando no estén disponibles en Puerto Rico. Servicios de Emergencia no requieren preautorización.
Seguro de Vida
Por solo $1.75
El futuro es incierto, no sabemos que pasará mañana. En caso de que fallezcas, el beneficio de este seguro de vida es de $10,000; que será distribuido a el o los beneficiarios que designes. El dinero podría ser utilizado para cubrir los gastos inesperados, entre estos los gastos funerales, alguna deuda, gastos médicos por condiciones prolongadas, entre otros.
Este seguro de vida puede ser adquirido solo por el asegurado principal.
Beneficios del Seguro de Vida
- La emisión es garantizada, por lo que no se requiere exámenes ni evidencia médica.
- Tu escoges la persona que recibirá el beneficio de $10,000. Si luego quisieras cambiar el o los beneficiarios del seguro, podrás hacerlo llamando a nuestra línea de servicio al cliente.
- La persona que escojas puede ser un familiar, amigo, en fin, quien tú quieras.
Documentos
Importantes
¿Quieres conocer los documentos de tu plan médico?
Descarga el resumen de beneficios de tu plan específico, el formulario de medicamentos cubiertos y el directorio de proveedores de Triple-S Salud.
Mi Triple-S
mitriples.com te permite hacer tus pagos,
ver el historial de visitas médicas y a salas de emergencia, hospitalizaciones, medicamentos y condiciones existentes tuyas y de tus dependientes menores de edad, así como acceder a programas educativos.
¡Regístrate hoy!
Disfruta de muchos beneficios:
- Accesa tu tarjeta digital del plan y certificación de cubierta para enviarla a tu proveedor de salud.
- Ve el estatus de preautorizaciones, listado de medicamentos y resultados de laboratorios.
- Comunícate con un enfermero graduado a través del chat.
Disponible para Android y iPhone.
2 ¿Cómo obtengo mis beneficios de salud?
Tu plan médico viene acompañado de beneficios e iniciativas innovadoras para cuidar tu salud. Esta es una de las muchas ventajas de estar con Triple-S.
¡Conócelas!
Nuestras redes continúan evolucionando para facilitar el acceso a los servicios que tú y tu familia necesiten, por lo que te exhortamos a validar los proveedores disponibles en tu plan.
Accede al DirectorioTambién puedes acceder al directorio a través de nuestra aplicación móvil de Triple-S Salud
Descárgala
iOS AndroidAntes de contactar a un proveedor, asegúrate de que sea parte de nuestra red para que tu cita esté cubierta por tu plan.
Si tienes preguntas sobre un proveedor en específico, comunícate con nosotros.
Telexpreso
(787) 774-6060 1-800-981-3241Una red de clínicas diseñadas para hacer más fácil el cuidado de tu salud.
Servicios médicos primarios y de especialistas, con un solo récord médico electrónico para mayor conveniencia.
Ofrecemos servicios médicos:
- Adultos y niños
- Medicina primaria y especialistas
- Laboratorio y centro de imágenes
Visítanos en:
Un médico dondequiera y a un solo clic.
Consulta a un médico de manera virtual. Ahorra tiempo y evita largas esperas en sala de emergencia.
Médicos disponibles:
- Generalista
- Médico de familia
- Internista
- Pediatra
Especialidades disponibles:
- Nefrólogo
- Neumólogo
- Cardiólogo
- Endocrinólogo
- Ginecólogo
- Sicólogo
- Recibe evaluación médica al momento o escoge la hora de tu cita.
- Comparte resultados de estudios y fotos con el médico.
- Obtén órdenes médicas para laboratorios y pruebas preventivas.
- El médico envía tu receta a la farmacia electrónicamente.
Horario: 7 días a la semana de 6:00 a.m. - 10:00 p.m.
Descárgala:
iOS AndroidTu plan viaja contigo para tu tranquilidad.
Triple-S Salud es parte de BlueCross BlueShield Association. Por eso, tu plan cubre servicios de emergencia en Puerto Rico y Estados Unidos, según tu tipo de cubierta específica.
¿Qué debes hacer?
- Visita la sala de emergencia y muestra tu tarjeta de asegurado.
Orientación de salud telefónica 24/7, los 365 días al año.
Servicio gratuito atendido por profesionales de la enfermería, altamente capacitados, con más de 5 años de experiencia y respaldados por la más avanzada tecnología. Si te sientes mal, estás lastimado, o necesitas consejo de salud, te ofrecerán asesoramiento para decidir si debes:
- Hacer una cita médica.
- Visitar una sala de emergencia.
- Obtener indicaciones para que puedas aliviar de forma segura y confiable los síntomas que presentes, en la comodidad de tu hogar.
TeleConsulta
1-800-255-4375Triple-S en casa
Recibe medicamentos y OTC donde quieras sin costo de entrega.
- Envía recetas electrónicamente
- Recibe alertas cuando necesites repeticiones de tus medicamentos
- Paga fácil con tarjeta de crédito o ATH Móvil
- Consulta con un farmacéutico
3 ¿Cómo me comunico con Triple-S?
Estamos al servicio de tu salud. Comunícate con nosotros para lo que necesites.
Telexpreso
Solicita tarjetas, reembolsos, preautorizaciones y más con una sola llamada.
Salus
Coordina tu cita en una de las localidades de la Red de clínicas Salus.
Oficinas de servicio
Conoce las direcciones de oficinas y horarios de servicio.
4 ¿Qué debo hacer ahora?
Para disfrutar tu plan al máximo, te invitamos a realizar las acciones incluidas en los próximos recuadros. Así te aseguras de tener tu salud y la cuenta de tu plan al día.
-
Regístrate en Mi Triple-S
Ingresa tu información para crear tu cuenta y tener disponible todos los detalles de tu cubierta.
-
Descarga las aplicaciones de Mi Triple-S, TeleConsulta MD y Triple-S en casa
Para mayor conveniencia, te ofrecemos estas aplicaciones para que puedas tener la información de tu plan, consultar con un médico y la facilidad de recibir tus medicamentos recetados y OTC3 a tu puerta.
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Descarga los documentos de tu plan
Conoce los documentos relacionados a tu plan médico tales como el resumen de beneficios, el formulario de medicamentos cubiertos y el directorio de proveedores de Triple-S Salud.
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Completa la evaluación de riesgo de salud
Conoce los factores de riesgo que podrían afectar tu salud completando la evaluación de riesgo de salud (HRA, por sus siglas en inglés).
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Realízate una prueba preventiva
Evalúa cómo está tu salud en general, si necesitas vacunas y revisa con tu médico qué áreas necesitan más atención, según tu historial médico. En nuestros Centros Preventivos, puedes obtener estos servicios en una misma visita sin largas esperas.
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Regístrate en autopago
Paga automáticamente la prima de tu seguro médico directamente desde tu cuenta de cheques, cuenta de ahorros o tu tarjeta de crédito.
Llámanos y regístrate.
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Expande tu cubierta dental
Tu sonrisa merece cuidado especial. Si aún no lo has hecho, amplía tu Cubierta Dental para servicios diagnósticos y preventivos, y hasta $1,000 por año póliza por persona para servicios restaurativos, cirujía oral, prótesis fijas, removibles y coronas, endodoncia y más.
Llámanos y adquiere la Cubierta Dental Ampliada.
Tienes solo 30 días desde la efectividad de la póliza para adquirirla. -
Seguro de Vida
Puedes añadir esta protección para el asegurado principal por solo $1.75 mensual. El mismo ofrece $10,000 y su emisión es garantizada; no requiere exámenes ni evidencia médica.
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Tienes solo 30 días desde la efectividad de la póliza para adquirirlo.
1Los servicios requeridos y definidos por la Reforma Federal.
2Según el Formulario de Medicamentos, recomendados por el US Preventive Services Task Force (USPSTF).
3Variedad de artículos OTC limitada.
4Según el Formulario de Medicamentos.
5Verifica tu Formulario de Medicamentos para más detalle de los medicamentos en Terapia Escalonada que aplican a tu cubierta.