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Triple-S Plan ELA Diamante

Triple-S Plan ELA Diamante

¿Soy elegible para este plan?

Es elegible al plan todo empleado, pensionado, y sus dependientes directos y opcionales, que renueven y/o se suscriban al plan durante el período establecido de suscripción.

Algunos beneficios del plan

  • $0 copago en visitas a pediatras, generalistas, médicos de familia, internistas y ginecólogos.
  • $0 copago en servicios preventivos requeridos por Ley Federal, incluyendo servicios para niños, mujeres y adultos.
  • Un par de espejuelos de la colección Preferred o lentes de contacto hasta un máximo de $150 por año póliza, a través de los proveedores participantes de IVision International.
  • $0 quimioterapia oral
  • $40 en salas de emergencia o $0 a través del programa de Teleconsulta
  • Cubierta dental que incluye servicios diagnósticos, preventivos, restaurativos menores y mayores.
  • Cubierta de trasplante de órganos a través de la cubierta de Gastos Médicos Mayores.

Cubiertas de este plan

Servicios hospital

Triple-S Salud proveerá beneficios de hospitalización, tales como:

  • Admisiones hospitalarias hasta un máximo de 365 días, con $50 de copago en hospitales de la Red Preferida. Aplican copagos más altos en hospitales de la Red no Preferida de participantes de Triple-S Salud.
  • Hospitalizaciones por condiciones mentales y abuso de sustancias a través del Programa de Manejo de Salud Mental, el cual ofrece servicios las 24 horas, los 7 días.
  • Centro de Enfermería Especializada para servicios luego de hospitalización.

Servicios Médico-Quirúrgicos en el Hospital

  • Servicios y consultas de médicos especialistas, sub-especialistas y cirujanos
  • Procedimiento de Litotricia (ESWL)
  • Procedimientos diagnósticos cardiovasculares invasivos
  • Asistencia quirúrgica

Servicios Médicos-Ambulatorios

  • Visitas a médicos generalistas, especialistas y sub-especialistas
  • Salas de emergencia
  • Servicios preventivos y de vacunas según requerido por la Ley Federal
  • Servicios de manipulaciones y terapia física, 20 terapias en conjunto por año póliza.
  • Servicios de terapias respiratoria, ocupacional y del habla.
  • Laboratorios y Rayos-X
  • Cirugía ambulatoria

Pruebas diagnósticas especializadas

  • Procedimientos diagnósticos cardiovasculares y vasculares no invasivos
  • MRI hasta uno por año contrato
  • Estudios de Medicina Nuclear y SPECT
  • Estudios neurológicos
  • PET/CT Scan, hasta uno por año contrato.
  • Tomografías computarizadas y sonogramas

Maternidad

  • Visitas pre y post-natales
  • Hospitalizaciones por parto o cesárea
  • Producción e interpretación de monitoreo fetal
  • Perfil biofísico, uno por embarazo
  • Visitas para el cuidado preventivo de recién nacidos.
  • Servicios de maternidad para el primer hijo(a) de hijos dependientes.

Servicios en los Estados Unidos

Servicios para casos de emergencia en los Estados Unidos a través del Blue Card Program, así como en destinos internacionales a través del Blue Card Worldwide cubiertos bajo Gastos Médicos Mayores.

Farmacia

  • Cubierta para medicamentos de marca y genéricos recetados por un médico.
  • El beneficio máximo de la cubierta Diamante de medicamentos será de $500 del 1 de enero de 2018 al 31 de marzo de 2018. Luego de alcanzar el máximo de $500 aplicará un coaseguro de 40% al adquirir los medicamentos. Para cubrir las necesidades de medicamentos, comenzando el 1 de abril de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2018, el beneficio máximo de la cubierta de medicamentos será de $1,500 con un coaseguro de 40% luego de alcanzar el máximo.
  • Anticonceptivos requeridos por la Ley Federal y quimioterapia oral cubierto al 100%.

Servicios dentales

Bajo la cubierta dental todos los servicios tendrán un beneficio máximo de $1,000 por año contrato, excepto para los servicios diagnósticos, preventivos, restaurativos, extracciones y endodoncia que reciban los asegurados menores de 19 años, según requerido por la Ley Federal.

Beneficios adicionales

  • Programa de Triple-S Natural para terapias alternativas, tales como:
    • $15 de copago, por visita
    • Acupuntura médica
    • Masaje terapéutico
    • Aromaterapia
    • Musicoterapia
  • Programa Bienestar Total dirigido a la prevención, detección temprana de enfermedades y manejo efectivo de condiciones crónicas existentes.
  • Servicios de nutricionistas
  • Servicios de ambulancia terrestre, hasta un máximo de $80.00 por viaje.
  • Servicios de ambulancia aérea cubiertos al 100% en el área de servicio, hasta un servicio por año.
  • Equipo Médico Duradero

Preguntas Frecuentes ELA





Documentos Tamaño 2018
Folleto Informativo

Folleto promocional que te ofrece información sobre algunos de los beneficios cubiertos, como visitas médicas, hospitalizaciones y los copagos y/o coaseguros aplicables según el servicio, beneficios de farmacia y más.

1 MB Descargar
Lista de Medicamentos o Formulario

Tu cubierta de farmacia utiliza una Lista de Medicamentos o Formulario que te ofrece una selección amplia de opciones de tratamiento.

2 MB Descargar
Directorio Plan ELA Diamante

Listado de los proveedores participantes en la red.

3 MB Descargar
Solicitud de Ingreso

Solicitud para ingresar o renovar su plan de salud.

35 KB SOLICITUD DE INGRESO 2018
Resumen de Beneficios

El Resumen de Beneficios Uniforme (SBC, por sus siglas en inglés) es un documento creado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) que ayuda a los consumidores a entender, comparar y tomar mejores decisiones sobre su cubierta de salud.

835 KB Descargar
Tabla de Primas

La tabla de primas presenta las tarifas establecidas para el empleado gubernamental y el retirado de gobierno aprobadas por ASES.

27 KB Descargar
Folleto de Tarifas

La tabla de primas presenta las tarifas establecidas para el empleado gubernamental y el retirado de gobierno aprobadas por ASES.

1 MB Descargar
Folleto Informativo Ivision

Folleto promocional que brinda información sobre
el beneficio de visión y cómo la persona asegurada puede recibir sus beneficios.

258 KB Descargar
Directorio de Proveedores Ivision

Listado de proveedores participantes de la red de
Ivision International.

101 KB Descargar
Autorizado por la Administración de Servicios de Salud del Gobierno de Puerto Rico (ASES).