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Triple-S Plan
Care Plus Medigap


Triple-S Plan
Care Plus Medigap

¿Soy elegible para este plan?

Care Plus Medigap es el plan para retirados gubernamentales acogidos a las partes A y B de Medicare. Serán elegibles para la cubierta complementaria los dependientes opcionales de empleados activos siempre y cuando no tengan Medicare por razón de incapacidad o fallo renal en etapa terminal.

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¿Qué significa Care Plus Medigap? 33

Es el nombre de nuestra póliza complementaria a Medicare Original la cual se ofrece a empleados retirados gubernamentales con las Partes A y B de Medicare y puede ayudar a pagar algunos de los costos de atención médica que Medicare Original no cubre, como coaseguros y deducibles.


Triple-S Salud le ofrece los modelos C y D de planes complementarios de Medicare. Los coaseguros y deducibles cubiertos por esta póliza se acumularán de acuerdo con los cargos aceptados bajo Medicare Original.


El Modelo C es un plan que le cubre los deducibles y coaseguros establecidos para los beneficios cubiertos en la Parte A y Parte B del Programa Medicare. Este modelo aplica a los afiliados que cumplan 65 años en el año corriente, queden incapacitados o tienen Medicare antes de esa fecha.


El Modelo D es un plan que le cubre el deducible de la Parte A y los coaseguros establecidos para los beneficios cubiertos en la Parte A y Parte B del Programa Medicare. Esto es, cubre todos los beneficios del Modelo C, excepto el deducible anual de la Parte B de Medicare. Este aplica a los afiliados que cumplan 65 años en el año entrante o queden incapacitados después de esa fecha.


Beneficios

La siguiente tabla le permite comparar algunos de los beneficios, deducibles y coaseguros que cubre Medicare y la póliza Care Plus
Medigap
para los modelos C y D.

BENEFICIOS MEDICARE CARE PLUS MODELO C1 TÚ PAGAS CARE PLUS MODELO D2 TÚ PAGAS
Servicios Hospitalarios
Deducible por período de enfermedad $1,484 $0 $1,484 $0 $1,484 $0
Primeros 60 días 100% $0 $0 $0 $0
Días 61 al 90 Todo, menos $371 por día $371 por día $0 $371 por día $0
Mientras que se utilicen los 60 días de reserva vitalicios Todo, menos $742 por día $742 por día $0 $742 por día $0
Una vez que se utilicen los días de reserva vitalicios 365 días adicionales $0 100% gastos elegibles del Medicare $0* 100% gastos elegibles del Medicare $0*
Institución de Enfermería Especializada
Días 1 al 20 100% $0 $0 $0 $0
Días 21 al 100 Todo menos $185.50 por día Hasta $185.50 por día $0 Hasta $185.50 por día $0
Días 101 en adelante $0 $0 Todos los costos $0 Todos los costos
Servicio Médicos - dentro o fuera del Hospital y Tratamiento para paciente ambulatorio,

tales como servicios médicos, servicios y suministros médicos y quirúrgicos para pacientes recluidos y ambulatorios, terapia física y del habla, pruebas diagnósticas, equipo médico duradero.

Deducible $0 $203 $0 $0 $203
Coaseguro 80% 20% $0 20% $0
Sangre
Primeras 3 pintas $0 100% $0 100% $0
  1. Asegurados Elegibles a Medicare o incapacitados antes del año 2020.
  2. Asegurados elegibles a Medicare o incapacitados a partir del 1ero de enero de 2020.

* Cuando su beneficio de hospital de la Parte A de Medicare se haya agotado, Triple-S Salud pagará cualquier cantidad que Medicare hubiera pagado por hasta 365 días adicionales, según provisto en la póliza de beneficios básicos. Durante este período el hospital no podrá facturarle por el balance a base de cualquier diferencia entre los cargos facturados y la cantidad que Medicare hubiera pagado.


Preguntas Frecuentes

Autorizado por la Administración de Servicios de Salud del Gobierno de Puerto Rico (ASES).

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787-277-6653 787-474-6326