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11.01.26ARCHIVADA GENOTIPO Y FENOTIPO EN HIV
SecciónMedicina Fecha Original: 03/12/2010
SubsecciónPatología / Laboratorio Fecha Revisión16 de mayo de 2016
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Definición


El virus de HIV, que utiliza acido ribonucleico (R) como material genético, se caracteriza por una tasa de replicación muy alta en todas las etapas de la infección. La encima de transportación inversa necesaria para su replicación es errática, lo cual resulta en una tasa alta de mutaciones produciéndose una gran cantidad de virus relacionados. Se estima que al menos más de 10,000 mutaciones pueden producirse en un día en personas infectadas. Algunas de estas mutaciones pueden ser inocuas o producir un virus no viable, mientras otras pueden producir un virus resistente a medicamentos antivirales. Es posible que los clones de virus resistentes a medicamentos existan antes de la terapia antiviral, pero debido a una replicación asociada o una competencia en menoscabo con el virus natural (“wild type”), el clon resistente representa solo una pequeña porción de la carga viral total. En presencia de terapia antiviral que selectivamente elimina el virus natural, el clon resistente emerge como la especia dominante. A lo largo del tiempo el clon resistente sufre mutaciones secundarias que sobre pasan la mutación original. El resultado es el fracaso de la terapia antiviral. Dado el uso diseminado de la terapia antiviral los pacientes se infectan con una cepa resistente. Las recomendaciones de agentes antivirales va dirigida a reducir la carga antiviral lo más posible. Las 4 clases de agentes disponibles son los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótidos (NRTI), los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleótidos (NNRTI), los inhibidores de la proteasa (PI), y los inhibidores de fusión.
El principio terapéutico de este tratamiento está basado en el concepto que al cesar la replicación detectable del virus de HIV disminuye la oportunidad de acumular mutaciones que den lugar al desarrollo de cepas resistentes. A estos regímenes se les conoce como terapia antiviral altamente activa (HAAVT). Si la terapia inicial falla, evidenciado por una carga viral en ascenso, es muy probable que el virus que surge sea resistente, a menos que el fracaso sea debido a intolerancia al medicamento. En este punto es necesario cambiar a drogas a las cuales el virus pueda ser sensitivo. El genotipo de HIV revela la mutación o combinación de mutaciones en las encimas a las cuales van dirigidas esta droga (ej. Protesa viral y la transcriptasa inversa). Estas mutaciones están asociadas a la resistencia al medicamento. Cuando una sola mutación es necesaria para desarrollar resistencia, esta puede aparecer en un mes de iniciar el tratamiento. Por esta razón estas drogas nunca se utilizan como monoterapia. Cuando la resistencia surge meses o años después se debe a que han ocurrido múltiples mutaciones.
La determinación del fenotipo mide directamente la resistencia al medicamento al identificar la concentración del medicamento necesaria para inhibir la replicación del virus. La determinación del fenotipo es una medida más directa de la resistencia al medicamento cuando se compara con la determinación del genotipo.
La identificación del genotipo y fenotipo de HIV es la utilidad para identificar el plan de tratamiento en las siguientes situaciones:
  • Identificar la terapia más efectiva en pacientes que muestran resistencia al medicamento.

  • Confirmar que el fracaso al tratamiento se debe a resistencia al medicamento y no a falta de cumplimiento.

  • Determinar la resistencia viral, al momento del diagnostico inicial de la infección con HIV.

    • Política
    Identificación de genotipo o fenotipo se considera para pago en pacientes que no han respondido a terapia antiviral o que la reducción de carga viral ha sido subóptima.
    Identificación de genotipo o fenotipo se considera para pago en pacientes con una infección aguda o reciente para planificar tratamiento.
    Identificación de genotipo o fenotipo se considera para pago en pacientes que nunca han sido tratados con medicamentos antivirales (“treatment naive”) y comienzan en tratamiento.
    El uso rutinario de identificación de genotipo y fenotipo en combinación no procede para pago.
    El comparar el fenotipo/genotipo de un paciente con un banco de data de genotipos/fenotipos conocido con el propósito de predecir susceptibilidad a un medicamento se considera investigacional y no procede para pago.
    Códigos
    Códigos Número Descripción
    CPT 87901 Infectious agent genotype, analysis by nucleic acid (D or R); HIV-1, reverse transcriptase
    87903 Infectious agent, phenotypic analysis by nucleic acid (D or R) with drug resistance tissue culture analysis, HIV I; first through 10 drugs tested
    87904 As above, but with each additional drug 1 through 5 drugs (list separately in addition to code for primary procedure
    87900 Infectious agent drug susceptibility phenotype prediction using regularly updated genotypic bioinformatics.
    87906 Infectious agent genotype, analysis by nucleic acid (D or R); HIV-1, other region (eg, integrase, fusion)
    ICD-9 Diagnosis 042 Human immunodeficiency virus [HIV] (i.e., symptomatic)
    V08 Asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status
    ICD-10-CM (effective 10/1/15) B20 HIV, symptomatic
    Z21 Asymptomatic HIV
    ICD-10-PCS (effective 10/1/15) Not applicable. ICD-10-PCS codes are only used for inpatient services. There are no ICD procedure codes for laboratory tests.

    Limitación
    Según las establecidas en póliza.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Enid M. Mateo Reyes, MD
    Director Médico Asociado Principal Oficial Asociado
    Rev.
    05/16/2016
    7/17/2013

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