11.01.18 DIAGNÓSTICO SEROLOGICO DE LA ENFERMEDAD CELIACA
SecciónMedicina Fecha Original: 1 de agosto de 2003
SubsecciónPatología Fecha Revisión21 de septiembre de 2016
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Definición


La enfermedad celíaca (EC) se diagnostica actualmente mediante serología, historia médica y respuesta a una dieta sin gluten (DSG), con la confirmación por biopsia del intestino delgado. La prueba de Antígeno leucocitario humano (HLA) puede ser útil para descartar la enfermedad en pacientes sintomáticos cuando los resultados de otras pruebas no son concluyentes

Trasfondo

La enfermedad celiaca también se le conoce como el esprue celiaco. Es una enteropatía debido a sensitividad al gluten que se puede definir como una inflamación del intestino delgado que resulta de una intolerancia inmunológica al gluten. El gluten es una proteína derivada del trigo, cebada y el rye. El diagnóstico se confirma cuando hay una mejoría clínica e histológica, cuando se instituye una dieta libre de gluten y ocurre una recaída cuando vuelve a utilizarse esta proteína. Sus síntomas son variables y se pueden dividir en sus manifestaciones intestinales y extraintestinales. Estas últimas se deben posiblemente a un fenómeno de malabsorción. La osteopenia y osteoporosis que se ve en adultos con enfermedad celiaca no tratada se debe a la malabsorción de vitamina D y que el calcio y el magnesio se unen a las grasas no absorbidas de la dieta para formar jabones insolubles. Las manifestaciones de la enfermedad celiaca se enumeran como:
  • Generales: poca estatura, pérdida de peso, desarrollo pobre, laxitud, pubertad tardía y edema.

  • Gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, flatulencia, distensión abdominal, anorexia, náusea, vómitos, estomatitis aftosa, queilosis, glositis, estenosis hepática.

  • Extraintestinales: anemia por deficiencia de hierro y fosfato, dermatitis herpetiforme, keratosis, pigmentación, osteopenia, osteoporosis, dolor óseo, artritis, neuropatía periférica, epilepsia, ceguera nocturna, ansiedad, irritabilidad, hipertensión y pobre aprovechamiento escolar.

  • La enfermedad celiaca está asociada a diabetes mellitus tipo I, artritis reumatoidea y cirrosis biliar primaria.
    El diagnóstico se establece al demostrar por biopsia intestinal una mucosa aplanada y un infiltrado inflamatorio.
    Las biopsias intestinales (una al establecer el diagnóstico, otra al estar en régimen libre de gluten, y la tercera al descontinuar la dieta especial) son el estándar de oro para establecer el diagnóstico. No obstante, la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica recomienda simplificar el diagnóstico con evidencia serológica de la condición, y una respuesta positiva a una dieta libre de gluten.
    Política
    La determinación serológica de anticuerpos (HLA-DQ2 Y HLA-DQ8) de antigliandina y de anticuerpo antiendomisial y la transglutaminosa tisular se considera para pago en los pacientes con síntomas y signos que sugieren enfermedad celiaca. Específicamente en:
  • Pacientes con serología discordante o resultados histológicos (biopsia) discordantes o

  • Pacientes con síntomas persistentes a pesar serología y la histología negativa.

  • Códigos
    Códigos Números Descripción
    CPT 81370 HLA Class I and II typing, low resolution (eg, antigen equivalents); HLA-A,-B,-C-DRB1/3/4/5, and-DQB1
    81371 HLA-A,-B, and –DRB1 (eg, verification typing)
    81372 HLA Class I typing, low resolution (eg, antigen equivalents); complete (ie, HLA-A,B-, and –C)
    81373 One locus (eg, HLA-A, B, or –C), each
    81374 One antigen equivalent (eg, B*27), each
    81375 HLA Class II typing, low resolution (eg, antigen equivalents); HLA-DRB1/3/4/5 and –DQB1
    81376 One locus (eg, HLA-DRB1,DRB3/4/5.-DQB1,DQA1.-DPB1, or –DPA1)each
    81377 One antigen equivalent, each
    81378 HLA Class I and II typing, high resolution (ie, alleles or allele groups), HLA-A, B,-C, and -DRB1
    81379 HLA Class I typing, high resolution (ie, alleles or allele groups); complete (ie, HLA-A-B, and –C)
    81380 One locus (eg, HLA-A, B- or –C), each
    81381 One allele or allele group (eg, B*57:01P), each
    81382 HLA Class II typing, high resolution (ie, alleles or allele groups); one locus (eg, HLA-DRB1-DRB3/4/5, -DQB1,-DQA1,-or –DPA1), each
    81383 One allele or allele group (eg, HLA-DQB1*06:02P), each
    ICD-9 579.0 Celiac disease
    787.3 Flatulence, eructation, and gas pain (includes bloating)
    787.91 Diarrhea NOS
    789.0 Abdominal pain
    ICD-10-CM (effective 10/1/15) K90.0 Celiac disease
    R10.0-R10.13;R10.3-R10.829;R10.84-R10.9 Abdominal pain code range
    R14.0 Abdominal distension (gaseous) (includes bloating).
    ICD-10-PCS (effective 10/1/15) Not applicable. ICD-10-PCS codes are only used for inpatient services. There are no ICD procedure codes for laboratory tests.

    Limitación
    Según lo establecido en póliza.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Benjamín Santiago, MD
    Director Médico Asociado Directo Médico Ejecutivo
    Rev. 09/21/2016
    05/21/2015
    09/17/2013
    04/15/09 (iCES)
    04/18/07

    Referencias

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