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2.03.05ARCHIVADA GALLETA GLIADEL
SecciónMedicina Fecha Original: 30 de septiembre de 1999
SubsecciónOncología Fecha Revisión8 de agosto de 2017
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Definición


La Galleta Gliadel consiste de una matriz polimérica, biodegradable impregnada con 7.7mg de carmustine (Bis Cloronitroso-Urea).
Carmustine es un agente alkilante que ejerce su función quimioterapéutica interfiriendo con las síntesis de D y R en cualquier fase del ciclo celular. La droga (carmustine) fue aprobada en octubre de 1995, para el uso exclusivo en el tratamiento de recurrencia tumoral de glioblastoma multiforme o tumor de novo.
Cada galleta tiene un diámetro de 1.45cms y un grosor de 1mm. Luego de la craniotomía en la cavidad dejada en el cerebro al remover el tumor, se implanta una cantidad máxima de ocho galletas, lo cual entrega una dosis total de 61.6mg de carmustine a los tejidos expuestos. A la vez que la matriz empieza a desintegrarse comienza a liberar la droga. Este proceso pone al carmustine en contacto directo con el tejido envuelto, con efectos sistémicos mínimos y elimina la necesidad de cruzar la barrera hematoencefálica.
El uso de Gliadel está indicado en glioblastoma multiforme y astrocitoma anaplástico.
Las complicaciones más comunes del uso de Gliadel son las siguientes:
  • Edema cerebral – al morir las células cancerosas expuestas a la droga se puede desarrollar edema cerebral y por consiguiente aumento en la presión intracraneal. Debido al peligro de edema cerebral, todo paciente tratado con Gliadel debe recibir dosis altas de corticoesteroides por un mínimo de 3 semanas post-operatorias, por ser éste el periodo de liberación máxima del carmustine.

  • Infecciones intracraneales o en la herida quirúrgica ocurren con mayor frecuencia y en todos los casos han sido precedidas por escape de líquido cefalorraquídeo

  • Convulsiones – se recomienda el uso de anticonvulsivos y el mantener los mismos en niveles terapéuticos

  • Cicatrización anormal de la herida

  • Infecciones de vías urinarias

    • Política
    Se considera para pago la Galleta de carmustine, única y exclusivamente en los casos de glioblastoma multiforme y astrocitoma anaplástico.
    Códigos
    V1 V2
    CPT Description
    61517 Implantation of brain intracavitary chemotherapy agent(list separately in addition to code for primary procedure)
    61510 Craniectomy, trephination, bone flap craniotomy; for excision of brain tumor, supratentorial, except meningioma
    61518 Craniectomy for excision of brain tumor, infratentorial or posterior fossa; except meningioma, cerebellopontine angle tumor, or midline tumor at base of skull
    ICD-9 Diagnosis Descripción
    191.0-191.9 Glioblastoma Multiforme (H-0035)
    ICD-9 Procedure Description
    00.10 Implantation of chemotherapeutic agent(brain wafer chemotherapy)

    ICD-10-CM (effective 10/1/15) DESCRIPCION
    C71.0 neoplasm of cerebrum, except lobes and ventricles Malignant neoplasm of cerebrum, except lobes and ventricles
    C71.1 neoplasm of frontal lobe Malignant neoplasm of frontal lobe
    C71.3 neoplasm of parietal lobe Malignant neoplasm of parietal lobe
    C71.4 neoplasm of occipital lobe Malignant neoplasm of occipital lobe
    C71.5 neoplasm of cerebral ventricle Malignant neoplasm of cerebral ventricle
    C71.6 neoplasm of cerebellum Malignant neoplasm of cerebellum
    C71.7 neoplasm of brain stem Malignant neoplasm of brain stem
    C71.8 neoplasm of overlapping sites of brain Malignant neoplasm of overlapping sites of brain
    C71.9 neoplasm of brain, unspecified Malignant neoplasm of brain, unspecified

    Limitación
    Requiere preautorización. Coordinación a través de facilidades.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Benjamín Santiago, MD
    Director Médico Asociado VP Manejo Medico

    Rev. 08/08/2017


    05/10/2016


    05/15/2013


    12/14/11 (ICD-10 Added)


    02/12/09 (iCES)


    05/09/07


    02/03/05


    12/17/03


    03/30/00


    Referencias

  • These recommendations for the management of patients with newly diagnosed glioblastoma are consistent with guidelines published by the American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons.


  • Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2011;29(31):4189-4198. [PubMed 2194783410.1200/JCO.2010.34.4614]

  • Benekli M, Smiley SL, Younis T, et al, “Intensive Conditioning Regimen of Etoposide (VP-16), Cyclophosphamide and Carmustine (VCB) Followed by Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Relapsed and Refractory Hodgkin's Lymphoma,” Bone Marrow Transplant, 2008, 41(7):613-9. [PubMed 18071290]