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Triple-S Plan ELA Rubí

Triple-S Plan ELA Rubí

¿Soy elegible para este plan?

Es elegible al plan todo empleado, funcionario y pensionado, sus dependientes directos y opcionales, que renueven y/o se suscriban al plan durante el período establecido de suscripción.

Algunos beneficios del plan

  • $10 de copago en visitas a generalistas, médicos de familia, internistas y pediatras.
  • $20 de copago en visitas a especialistas.
  • 25% de coaseguro para laboratorios y rayos-x
  • Programa de Teleconsulta
  • $0 copago en servicios preventivos requeridos por Ley Federal, incluyendo servicios para niños, mujeres y adultos.
  • Espejuelos de la colección Preferred o lentes de contacto hasta un máximo de $150 por año póliza, a través de los proveedores participantes de IVision International.
  • $7 de copago para terapias respiratorias, hasta 20 sesiones por año.
  • Beneficios de Trasplante de Órganos y Tejidos cubiertos al 100% los primeros $500,000 y posterior un 20% de coaseguro hasta alcanzar el máximo de $1,000,000.
  • Cubierta dental para exámenes, limpiezas, extracciones, endodoncia y más.

Cubiertas de este plan

Servicios hospital

Triple-S Salud proveerá beneficios de hospitalización, tales como:

  • Admisiones hospitalarias hasta un máximo de 365 días. Con el plan de ELA Rubí cuentas con una Red Preferida de hospitales con un copago de $100. Servicios de hospitalización en facilidades de la Red no Preferida de proveedores de Triple-S aplicará un copago mayor.
  • Hospitalizaciones por condiciones mentales y abuso de sustancias.
  • Centro de Enfermería Especializada para servicios luego de hospitalización.

Servicios Médico-Quirúrgicos en el Hospital

  • Servicios y consultas de médicos especialistas, sub-especialistas y cirujanos.
  • Procedimiento de Litotricia (ESWL)
  • Procedimientos diagnósticos cardiovasculares invasivos.
  • Asistencia quirúrgica

Servicios Médicos-Ambulatorios

  • Visitas a médicos generalistas, especialistas y sub-especialistas.
  • Salas de emergencia
  • Servicios preventivos y de vacunas según requerido por la Ley Federal.
  • Servicios de terapias ocupacionales, física y del habla hasta un máximo de 30 terapias por año.
  • Servicios de quiroprácticos
  • Servicios de terapia respiratoria, hasta un máximo de 20 sesiones por año póliza.
  • Laboratorios y Rayos-X
  • Cirugía ambulatoria

Pruebas diagnósticas especializadas

  • Procedimientos diagnósticos cardiovasculares y vasculares no invasivos.
  • Servicios de resonancia magnética, uno por año contrato.Estudios de Medicina Nuclear, cubiertos uno de cada tipo.
  • Estudios neurológicos
  • PET/CT Scan, hasta uno por año contrato.
  • Tomografías computarizadas hasta dos por año.
  • Sonogramas cubiertos uno por región anatómica.

Maternidad

  • Visitas pre y post-natales
  • Hospitalizaciones por parto o cesárea
  • Producción e interpretación de Monitoreo fetal
  • Perfil biofísico, uno por embarazo
  • Visitas para el cuidado preventivo de recién nacidos
  • Servicios de maternidad para el primer hijo(a) de hijos dependientes.

Servicios en los Estados Unidos

Servicios de hospitalizaciones en Estados Unidos están cubiertas a través de la cubierta básica hasta un beneficio máximo de $50,000 por año con 20% de coaseguro sujeto a precertificación, excepto en casos de salas de emergencia.

Farmacia

  • Cubierta para medicamentos de marca y genéricos recetados por un médico.
  • Aplican los copagos y coaseguros según la cubierta hasta un beneficio máximo de $2,000. Luego de alcanzar esta cantidad, aplicará un 40% de coaseguro.
  • Anticonceptivos requeridos por la Ley Federal cubierto al 100%.

Servicios dentales

  • Bajo la cubierta dental todos los servicios tendrán un beneficio máximo de $1,000 por año contrato, excepto para los servicios diagnósticos, preventivos, restaurativos, extracciones y endodoncia que reciban los asegurados menores de 19 años, según requerido por la Ley Federal.
  • La cubierta dental incluye dentaduras completas y parciales.

Beneficios adicionales

  • Programa de Triple-S Natural para terapias alternativas, tales como:
    • $15 de copago, por visita
    • Acupuntura médica
    • Masaje terapéutico
    • Aromaterapia
    • Musicoterapia
  • Programa Bienestar Total dirigido a la prevención, detección temprana de enfermedades y manejo efectivo de condiciones crónicas existentes.
  • Servicios de nutricionistas
  • Servicios de ambulancia terrestre, hasta un máximo de $80.00 por viaje.
  • Servicios de ambulancia aérea cubiertos al 100% en el área de servicio, hasta un servicio por año.
  • Equipo Médico Duradero

Preguntas Frecuentes ELA

Documentos Tamaño 2017
Folleto Informativo

Folleto promocional que te ofrece información sobre algunos de los beneficios cubiertos, como visitas médicas, hospitalizaciones y los copagos y/o coaseguros aplicables según el servicio, beneficios de farmacia y más.

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Tabla Comparativa

Este documento presenta las cuatro alternativas disponibles para los empleados activos o retirados de gobierno sin las partes A y B de Medicare. Con este documento podrán comparar y seleccionar la alternativa que más se ajuste a sus necesidades. No se incluyen todos los beneficios cubiertos

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Directorio de Proveedores y Participantes

Listado de los proveedores participantes en la red.

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Directorio Hospitales

Listado de los hospitales participantes en la red Preferida.

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Solicitud de Ingreso con Instrucciones

Solicitud para ingresar o renovar su plan de salud. Se incluyen las instrucciones para completar la solicitud.

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53 KB Solicitud de ingreso ELA 2016 (Instrucciones) Solicitud de ingreso ELA 2017 (Instrucciones)
Formulario de Cancelación

Solicitud SC-1330 para la cancelación del plan de
salud. Se incluyen las instrucciones para completar dicha solicitud.

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219 KB SC-1330 Solicitud de Cancelación 2016 SC-1330 Solicitud de Cancelación 2017
Resumen de Beneficios

El Resumen de Beneficios Uniforme (SBC, por sus siglas en inglés) es un documento creado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) que ayuda a los consumidores a entender, comparar y tomar mejores decisiones sobre su cubierta de salud.

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Tabla de Primas

La tabla de primas presenta las tarifas establecidas para el empleado gubernamental y el retirado de gobierno aprobadas por ASES.

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Folleto Informativo Ivision

Folleto promocional que brinda información sobre
el beneficio de visión y cómo la persona asegurada puede recibir sus beneficios.

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Directorio de Proveedores Ivision

Listado de proveedores participantes de la red de
Ivision International.

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Autorizado por la Comisión Estatal de Elecciones CEE-SA-16-12280.

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